Остеопороз у чоловіків: стан проблеми, фактори ризику, діагностика, сучасні підходи до лікування

Abstract

Остеопороз (ОП) у чоловіків — це гетерогенне захворювання, якому сьогодні приділяється мало уваги. Традиційно ОП вважався захворюванням, вражаючим лише жінок. Сформоване ставлення до чоловічого ОП як до рідкісної патології, тому відсутність настороженості призводить до того, що багато пацієнтів залишаються без лікування. Однак під час проведених досліджень установлено, що третина всіх переломів проксимального відділу стегна припадає на частку чоловічого населення, зумовлюючи високий рівень інвалідизації та первинної смертності. Проблема діагностики й лікування ОП останнім часом стає все актуальнішою у зв’язку зі старінням населення та виникненням ускладнень, властивих цій хворобі. Частота ОП-асоційованих переломів у чоловіків аналогічна частоті інфаркту міокарда і перевершує навіть частоту карциноми легенів і раку передміхурової залози. Результати для чоловіків-пацієнтів після перелому стегна виглядають гнітюче: одна третина (32 %) помирає протягом першого року, і тільки 21 % здатні самостійно жити в суспільстві через рік після перелому. Ця проблема найпоширеніша в осіб старше 70 років. Етіологія ОП у чоловіків може бути ідіопатичною або вторинною внаслідок гіпогонадизму, дефіциту вітаміну D і недостатнього вживання кальцію, гормонального лікування раку передміхурової залози, супутньої патології, використання лікарських препаратів, що впливають на метаболізм кісток. У даному огляді на основі сучасних європейських та американських рекомендацій розглянуті питання епідеміології ОП у чоловіків, основні принципи діагностики захворювання, засновані на даних оцінки клінічних проявів, анамнезу, включаючи цілеспрямований скринінг. Використання алгоритму FRAX дозволяє призначити лікування пацієнтам на етапі, коли показники мінеральної щільності кісткової тканини знаходяться в ме­жах остеопенічних значень і наявні додаткові фактори ризику. Детально описані методи інструментального та лабораторного обстеження пацієнтів. Підкреслені основні методи лікування, препаратами першого вибору для лікування ОП у чоловіків є бісфосфонати (алендронат, ризендронат, золедронова кислота) і терипаратид, другої лінії — деносумаб. Незважаючи на те, що доказова база цих препаратів саме в чоловіків є малою, сучасні дані не передбачають наявності гендерної різниці результатів лікування при аналогічних значеннях мінеральної щільності кісткової тканини. Своєчасна діагностика та профілактика ОП у чоловіків сприятимуть більш ранньому його виявленню, дозволять розпочати адекватну терапію та зменшити кількість переломів у таких пацієнтів.