Оценка сочетанного применения холекальциферола и антигипертензивной терапии у лиц с артериальной гипертензией

Abstract

Актуальность.Целью исследования стала оценка влияния применения холекальциферола в дозе 2000 МЕ в сутки на уровень 25(ОН)D в сыворотке и артериальное давление на фоне антигипертензивной терапии у больных с артериальной гипертензией II стадии. Материалы и методы. Мы провели проспективное одноцентровое исследование у 115 больных со II стадией АГ (91 женщина и 24 мужчины), средний возраст 50,7 ± 7,1 года. Продолжительность периода наблюдения составила в среднем 15,8 ± 1,8 мес. (от 12 до 18 мес.). Пациенты получали антигипертензивную терапию в соответствии с европейскими рекомендациями: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина — лозартан, или диуретики (гидрохлортиазид или индапамид) в составе комбинированной терапии, или антагонисты кальция — амлодипин, или бета-адреноблокаторы, или их сочетание. Каждому второму пациенту было рекомендовано принимать витамин D в виде холекальциферола в дозе 2000 МЕ/день ежедневно. Всем пациентам проводили общий анализ крови, общий анализ мочи, определение сахара в крови натощак, мочевины в сыворотке крови, креатинина в сыворотке крови, систолического и диастолического артериального давления, антропометрических данных, электрокардиографию. Уровень общего витамина D в сыворотке крови определяли с помощью иммуноферментного анализа. Статистический анализ выполняли, используя программный пакет «STATISTICA 10.0» (SN AXAR207F394425FA-Q). Результаты. Было выявлено, что прием диуретиков (гидрохлортиазида в дозе 12,5–25 мг или индапамида в дозе 1,5 мг) в составе комбинированной антигипертензивной терапии оказывает влияние на изменения 25(ОН)D в сыворотке (F = 5,35; p = 0,02) и его уровень (F = 11,8; p = 0,0009). Изменения систолического артериального давления были более выражены (–27,4 ± 17,9) в группе пациентов, получавших диуретик и холекальциферол, по сравнению с группой сравнения, что соответствовало уровню достоверности p < 0,001. В той же группе была выявлена взаимосвязь между динамикой систолического артериального давления и длительностью приема холекальциферола (R = 0,42; p = 0,023). Было обнаружено достоверное влияние как холекальциферола (F = 4,1; p = 0,046), так и диуретиков (F = 14,3; p = 0,0003). Выводы. Тиазидные или тиазидоподобные диуретики оказывают отрицательное влияние на уровень 25(OH)D в сыворотке. Сочетанное применение холекальциферола и диуретика в дозе 2000 МЕ в сутки для лечения пациентов с АГ II стадии позволяет достичь наибольшего антигипертензивного эффекта в отношении систолического артериального давления без риска избыточной концентрации витамина D в организме.