Персоніфікований підхід до періопераційного анестезіологічного менеджменту тиреоїдектомій у пацієнтів із синдромом тиреотоксикозу

Abstract

Актуальність. Робота присвячена вирішенню актуального завдання сучасної тиреоїдної хірургії — поліпшенню результатів хірургічного лікування пацієнтів із синдромом тиреотоксикозу. Мета дослідження — розробити персоніфікований підхід до вибору методу загальної анестезії (ЗА) та періопераційного знеболювання із застосуванням комплексу збалансованої аналгезії та сучасних методів контролю за перебігом анестезії. Матеріали та методи. На першій стадії проведено ретроспективний і проспективний аналіз (2016–2017) 440 випадків і карт пацієнтів з тиреотоксикозом, які перебували на стаціонарному лікуванні з приводу тиреоїдектомії в 2015–2017 рр., для ідентифікації супутньої патології, визначення особливостей загальної анестезії залежно від виду анестезії та її ускладнень. Друга стадія полягала в проспективному дослідженні за участю 175 пацієнтів із тиреотоксикозом після тиреоїдектомії. Результати. Синдром тиреотоксикозу погіршує фізичний статус пацієнта за критеріями Американської асоціації анестезіологів. Як інгаляційна, так і тотальна внутрішньовенна анестезія негативно впливають на показники гемодинаміки та доставку кисню. Встановлено, що поєднана анестезія із білатеральною блокадою поверхневого шийного сплетення на тлі застосування інгаляційної низькопотокової або тотальної внутрішньовенної анестезії забезпечує кращий рівень знеболювання порівняно з моноанестезією. Найкращою антиеметичною схемою є використання ЗА на тлі базової анестезії пропофолом із додаванням метоклопраміду перед індукцією анестезії. Індивідуалізація подання та корекція дози газового або внутрішньовенного анестетиків під контролем BIS­моніторингу дають змогу досягнути персоніфікації загальної анестезії. Найбільш економічно доцільним є використання ІА севофлураном за мінімально­потоковим контуром (FGF = 400 мл/хв). Висновки. Розроблено алгоритм анестезіологічного менеджменту в пацієнтів із синдромом тиреотоксикозу при тиреоїдектоміях із обґрунтуванням використання інгаляційної низькопотокової або тотальної внутрішньовенної анестезії. Отримані нові вірогідні дані дозволили розробити персоніфікований підхід до вибору методу загальної анестезії та періопераційного знеболювання із застосуванням комплексу ЗА та сучасних методів контролю за перебігом анестезії.