Новая коронавирусная инфекция, система гемостаза и проблемы дозирования гепаринов: Это важно сказать сейчас

Abstract

В отсутствие достаточной базы доказательной медицины самым ценным становится мнение экспертов, опирающихся на свой опыт и опыт коллег. COVID-19-ассоциированная коагулопатия имеет характер тромбовоспаления. Назначение гепаринов — нефракционированного или, главным образом, низкомолекулярного (НМГ) призвано преодолеть его, поскольку гепарин обладает не только антикоагулянтным эффектом, но и оказывает непрямое и прямое противовоспалительное дейст вие. Поэтому назначение НМГ как минимум в профилактических дозах показано всем госпитализированным пациентам. Система гемостаза у пациентов с COVID-19, прежде всего у тяжелых, требует лабораторной оценки количества тромбоцитов, содержания Д-димера, протромбинового отношения или процентов протромбина по Квику и концентрации фибриногена. Анализ данных показал, что своеобразие коронавирусного гемостаза формирует гиперфибриногенемия, которая становится явным фактором гепаринорезистентности. Для преодоления последней назначение увеличенных (промежуточных или лечебных) доз НМГ выглядит перспективным решением. Достаточность назначения уместно определить либо по анти- Ха активности или (как экспресс-оценка) по тромбоэластрограмме. In the absence of a suffi cient base of evidence-based medicine, the most valuable becomes the expert’s opinion as a mirror of both personal and collegial experience. COVID-19-associated coagulopathy has a character of a thromboinfl ammation. The heparins — unfractionated or mainly low molecular weight heparins (LMWH) are intended to overcome it, since heparins have not only an anticoagulant effect but both an indirect and direct anti-infl ammatory effects as well. So that LMWH are indicated for all in-hospital patients. Patients with COVID-19, especially in severe cases, require laboratory testing of platelet count, D-dimer, prothrombin ratio or prothrombin percents by Quick and fi brinogen. Data analysis showed that a feature of coronavirus hemostasis is hyperfibrinogenemia that becomes an overt factor for heparin resistance. To overcome the latter, an adjusting doses of LMWH toward intermediate or therapeutic looks like a promising way. The suffi ciency of the adjusted LMWH dose is appropriate determining either with anti- Xa activity or thromboelastographically as express testing. Key words: hemostasis, COVID-19-associated coagulopathy, fibrinogen, low molecular weight heparins