Наружный чрескостный остеосинтез при лечении внесуставных переломов костей голени: показания, осложнения, результаты применения

Abstract

Введение. Выбор оптимальной методики остеосинтеза внесуставных переломов большеберцовой кости продолжает обсуждаться в научной литературе. При открытых переломах, высокоэнергетической травме, повреждениях мягких тканей, особенно в нижней трети голени, нередко используется метод наружной фиксации. Отказ от более широкого его применения объясняется опасениями воспалительных осложнений и неудобствами для больного. Цель исследования: анализ опыта применения наружного чрес­костного остеосинтеза при внесуставных переломах костей голени и обоснование показаний к его использованию. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 67 пострадавших с внесуставными переломами большеберцовой кости методом наружного остеосинтеза. Изучены осложнения и результаты лечения. Проанализированы показания к применению, при которых преимущества метода превосходят неудобства, связанные с наличием внешнего модуля. Результаты. Несросшиеся переломы отмечены у 4 (5,9 %) пострадавших, воспалительные осложнения — у 2 (2,9 %), контрактуры голеностопного сустава — у 4 (5,9 %). Хороший результат отмечен у 55 (80,9 %) пострадавших, удовлетворительный — у 8 (11,1 %), неудовлетворительный — у 5 (7,3 %). Пациенты в период лечения сохраняли мобильность, возможность самообслуживания, осуществляли осевую нагрузку и движения в суставах. Анализ показаний к применению наружного остеосинтеза показал, что при некоторых ситуациях (переломы, сопровождающиеся травматическими или трофическими нарушениями со стороны мягких тканей; переломы большеберцовой кости типа С, двойные (тройные) переломы; перелом костей голени как компонент политравмы; внесуставные переломы костей обеих голеней; лечение несросшихся переломов и дефектов костей) преимущества, которые обеспечивает применение внешней фиксации, превышают неудобства, связанные с наличием наружной конструкции. Выводы. Таким образом, наружный чрескостный остеосинтез является эффективным методом лечения внесуставных переломов костей голени. Опасения, связанные с высокой частотой воспалительных осложнений и неудобствами пребывания в аппарате, при использовании современных конструкций являются преувеличенными. Условием эффективного применения метода является использование конструкций, предусматривающих возможность осевой нагрузки и движений в суставах, этапного воздействия на костные фрагменты, строгое соблюдение технологии вмешательства.