Бисфосфонаты и атипичные переломы бедра: современное состояние проблемы и ответы на дискуссионные вопросы

Abstract

В статье представлены современные данные с обзором литературы относительно спорного вопроса о наличии связи между длительным приемом бисфосфонатов и атипичными переломами бедренной кости. Бисфосфонаты сегодня являются наиболее мощными модуляторами костной ткани с высокими показателями эффективности, что подтверждено в высококачественных рандомизированных контролируемых испытаниях с оценкой частоты переломов в качестве конечной точки. Одновременно, начиная с 2005 года, на медицинских конгрессах разного уровня прозвучал ряд докладов, а также были опубликованы наблюдения необычных, низкоэнергетических, с атипичной локализацией (подвертельные и диафизарные) переломов бедренной кости, которые возникают у пациентов, принимающих алендронат в течение 5–10 лет. Было высказано мнение, что эти атипичные переломы могут быть связаны с длительным приемом бисфосфонатов вследствие негативного влияния последних на костный метаболизм. Однако многочисленные исследования и тщательный анализ FDA не установили связи между длительным приемом бисфосфонатов и возникновением атипичных переломов костей. Обзор полученных данных не показал увеличения риска переломов у женщин, принимающих бисфосфонаты, и наличия четкой связи между долговременным приемом бисфосфонатов и развитием атипичных переломов бедра. Для подавляющего большинства пациентов с остеопорозом именно бисфосфонаты являются важным и мощным оружием против переломов, и их преимущества намного перевешивают риски их использования. Таким образом, в настоящее время нет убедительных данных, подтверждающих повышенный риск этого типа переломов при длительном приеме бисфосфонатов, а также не определены четкие механизмы, позволяющие объяснить такую связь.