ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПО ПОВОДУ МНОЖЕСТВЕННЫХ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

V А Кramarenko,Yu Е Pedachenko,А F Таnasiychuk,А N Furman,Е G Pedachenko,М V Khyzhnyak

doi:10.26779/2522-1396.2017.10.33

Abstract

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных по поводу множественных грыж межпозвонковых дисков (МПД) шейного отдела позвоночника. Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 65 пациентов, в том числе 27 (41,5%) женщин, 38 (58,5%) мужчин, в возрасте в среднем (50 ± 0,56) года, продолжительность заболевания в основном 1 - 3 года. Результаты. Все пациенты активизированы в ближайшие 24 ч после оперативного вмешательства. Осложнений, рецидива болевого синдрома, прогрессирования неврологических симптомов после операции не отмечали. Обсуждение. Полученные положительные результаты свидетельствуют об эффективности примененных методов хирургического лечения. Выводы.  1. Стандартная микродискэктомия с применением переднего доступа в сочетании с пункционной лазерной микродискэктомией (ПЛМ) либо фенестрацией, выполненная у больных по поводу множественных грыж МПД шейного отдела позвоночника, позволяет:  устранить дискогенную компрессию; минимизировать хирургическую травму; уменьшить продолжительность реабилитации после операции.  2. Сочетанное применение методов хирургического лечения позволило предупредить дальнейшее грыжеобразование на измененном смежном уровне позвоночно-двигательного сегмента.

Highlights

Ɋɟɮɟɪɚɬ ɐɟɥɶɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɍɥɭɱɲɟɧɢɟɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨɥɟɱɟɧɢɹɛɨɥɶɧɵɯɩɨɩɨɜɨɞɭɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɯɝɪɵɠɦɟɠɩɨɡɜɨɧɤɨ ɜɵɯɞɢɫɤɨɜɆɉȾ ɲɟɣɧɨɝɨɨɬɞɟɥɚɩɨɡɜɨɧɨɱɧɢɤɚ Ɇɚɬɟɪɢɚɥɵɢɦɟɬɨɞɵɉɪɨɚɧɚɥɢɡɢɪɨɜɚɧɵɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨɥɟɱɟɧɢɹɩɚɰɢɟɧɬɨɜɜɬɨɦɱɢɫɥɟɠɟɧɳɢɧ ɦɭɠɱɢɧɜɜɨɡɪɚɫɬɟɜɫɪɟɞɧɟɦɝɨɞɚɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɜɨɫɧɨɜɧɨɦ±ɝɨɞɚ Ɋɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ȼɫɟ ɩɚɰɢɟɧɬɵ ɚɤɬɢɜɢɡɢɪɨɜɚɧɵ ɜ ɛɥɢɠɚɣɲɢɟ ɱ ɩɨɫɥɟ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ Ɉɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɪɟɰɢɞɢɜɚ ɛɨɥɟɜɨɝɨɫɢɧɞɪɨɦɚɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹɧɟɜɪɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯɫɢɦɩɬɨɦɨɜɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɢɧɟɨɬɦɟɱɚɥɢ Ɉɛɫɭɠɞɟɧɢɟɉɨɥɭɱɟɧɧɵɟ ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɟ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɸɬ ɨɛ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɪɢɦɟɧɟɧɧɵɯ ɦɟɬɨɞɨɜɯɢɪɭɪɝɢɱɟ ɫɤɨɝɨɥɟɱɟɧɢɹ ȼɵɜɨɞɵɋɬɚɧɞɚɪɬɧɚɹɦɢɤɪɨɞɢɫɤɷɤɬɨɦɢɹɫɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟɦɩɟɪɟɞɧɟɝɨɞɨɫɬɭɩɚɜɫɨɱɟɬɚɧɢɢɫɩɭɧɤɰɢɨɧɧɨɣɥɚɡɟɪɧɨɣɦɢɤɪɨɞɢɫ ɤɷɤɬɨɦɢɟɣɉɅɆ ɥɢɛɨɮɟɧɟɫɬɪɚɰɢɟɣɜɵɩɨɥɧɟɧɧɚɹɭɛɨɥɶɧɵɯɩɨɩɨɜɨɞɭɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɯɝɪɵɠɆɉȾɲɟɣɧɨɝɨɨɬɞɟɥɚɩɨɡɜɨɧɨɱ ɧɢɤɚɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ±ɭɫɬɪɚɧɢɬɶɞɢɫɤɨɝɟɧɧɭɸɤɨɦɩɪɟɫɫɢɸ ±ɦɢɧɢɦɢɡɢɪɨɜɚɬɶɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɭɸɬɪɚɜɦɭ ±ɭɦɟɧɶɲɢɬɶɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶɪɟɚɛɢɥɢɬɚɰɢɢɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɢ ɋɨɱɟɬɚɧɧɨɟɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟɦɟɬɨɞɨɜɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨɥɟɱɟɧɢɹɩɨɡɜɨɥɢɥɨɩɪɟɞɭɩɪɟɞɢɬɶɞɚɥɶɧɟɣɲɟɟɝɪɵɠɟɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟɧɚɢɡɦɟ ɧɟɧɧɨɦɫɦɟɠɧɨɦɭɪɨɜɧɟɩɨɡɜɨɧɨɱɧɨ±ɞɜɢɝɚɬɟɥɶɧɨɝɨɫɟɝɦɟɧɬɚ Ʉɥɸɱɟɜɵɟɫɥɨɜɚɲɟɣɧɵɣɨɬɞɟɥɩɨɡɜɨɧɨɱɧɢɤɚɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟɝɪɵɠɢɦɟɠɩɨɡɜɨɧɤɨɜɵɯɞɢɫɤɨɜɞɢɫɤɷɤɬɨɦɢɹ.
Поражение смежных МПД сопровождается формированием клинически значимой грыжи больших размеров – на одном уровне и протрузии – в смежном позвоночно–двигательном сегменте.
Дополнительное применение ПЛМ и микрофенестрации на смежном уровне во время выполнения стандартной микродискэктомии не влияет на тяжесть хирургической травмы.

Summary

Introduction

Ɋɟɮɟɪɚɬ ɐɟɥɶɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɍɥɭɱɲɟɧɢɟɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨɥɟɱɟɧɢɹɛɨɥɶɧɵɯɩɨɩɨɜɨɞɭɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɯɝɪɵɠɦɟɠɩɨɡɜɨɧɤɨ ɜɵɯɞɢɫɤɨɜɆɉȾ ɲɟɣɧɨɝɨɨɬɞɟɥɚɩɨɡɜɨɧɨɱɧɢɤɚ Ɇɚɬɟɪɢɚɥɵɢɦɟɬɨɞɵɉɪɨɚɧɚɥɢɡɢɪɨɜɚɧɵɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨɥɟɱɟɧɢɹɩɚɰɢɟɧɬɨɜɜɬɨɦɱɢɫɥɟɠɟɧɳɢɧ ɦɭɠɱɢɧɜɜɨɡɪɚɫɬɟɜɫɪɟɞɧɟɦɝɨɞɚɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɜɨɫɧɨɜɧɨɦ±ɝɨɞɚ Ɋɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ȼɫɟ ɩɚɰɢɟɧɬɵ ɚɤɬɢɜɢɡɢɪɨɜɚɧɵ ɜ ɛɥɢɠɚɣɲɢɟ ɱ ɩɨɫɥɟ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ Ɉɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɪɟɰɢɞɢɜɚ ɛɨɥɟɜɨɝɨɫɢɧɞɪɨɦɚɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹɧɟɜɪɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯɫɢɦɩɬɨɦɨɜɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɢɧɟɨɬɦɟɱɚɥɢ Ɉɛɫɭɠɞɟɧɢɟɉɨɥɭɱɟɧɧɵɟ ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɟ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɸɬ ɨɛ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɪɢɦɟɧɟɧɧɵɯ ɦɟɬɨɞɨɜɯɢɪɭɪɝɢɱɟ ɫɤɨɝɨɥɟɱɟɧɢɹ ȼɵɜɨɞɵɋɬɚɧɞɚɪɬɧɚɹɦɢɤɪɨɞɢɫɤɷɤɬɨɦɢɹɫɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟɦɩɟɪɟɞɧɟɝɨɞɨɫɬɭɩɚɜɫɨɱɟɬɚɧɢɢɫɩɭɧɤɰɢɨɧɧɨɣɥɚɡɟɪɧɨɣɦɢɤɪɨɞɢɫ ɤɷɤɬɨɦɢɟɣɉɅɆ ɥɢɛɨɮɟɧɟɫɬɪɚɰɢɟɣɜɵɩɨɥɧɟɧɧɚɹɭɛɨɥɶɧɵɯɩɨɩɨɜɨɞɭɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɯɝɪɵɠɆɉȾɲɟɣɧɨɝɨɨɬɞɟɥɚɩɨɡɜɨɧɨɱ ɧɢɤɚɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ±ɭɫɬɪɚɧɢɬɶɞɢɫɤɨɝɟɧɧɭɸɤɨɦɩɪɟɫɫɢɸ ±ɦɢɧɢɦɢɡɢɪɨɜɚɬɶɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɭɸɬɪɚɜɦɭ ±ɭɦɟɧɶɲɢɬɶɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶɪɟɚɛɢɥɢɬɚɰɢɢɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɢ ɋɨɱɟɬɚɧɧɨɟɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟɦɟɬɨɞɨɜɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨɥɟɱɟɧɢɹɩɨɡɜɨɥɢɥɨɩɪɟɞɭɩɪɟɞɢɬɶɞɚɥɶɧɟɣɲɟɟɝɪɵɠɟɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟɧɚɢɡɦɟ ɧɟɧɧɨɦɫɦɟɠɧɨɦɭɪɨɜɧɟɩɨɡɜɨɧɨɱɧɨ±ɞɜɢɝɚɬɟɥɶɧɨɝɨɫɟɝɦɟɧɬɚ Ʉɥɸɱɟɜɵɟɫɥɨɜɚɲɟɣɧɵɣɨɬɞɟɥɩɨɡɜɨɧɨɱɧɢɤɚɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟɝɪɵɠɢɦɟɠɩɨɡɜɨɧɤɨɜɵɯɞɢɫɤɨɜɞɢɫɤɷɤɬɨɦɢɹ. Поражение смежных МПД сопровождается формированием клинически значимой грыжи больших размеров – на одном уровне и протрузии – в смежном позвоночно–двигательном сегменте. Дополнительное применение ПЛМ и микрофенестрации на смежном уровне во время выполнения стандартной микродискэктомии не влияет на тяжесть хирургической травмы.

Results

Conclusion