Определение патогномоничных признакокомплексов при клиническом и МРТ-обследовании внутрисуставных мягкотканных повреждений при посттравматическом коксартрозе

Abstract

Актуальность. В настоящее время около 60 % внутрисуставных повреждений непосредственно тазобедренного сустава (ТС) диагностируются неправильно из-за отсутствия изменений на рентгенограммах на ранних (дорентгенологических) стадиях. Считается, что диагностика травм и заболеваний, ведущая к нарушению функции ТС, относительно проста. Однако с этим можно согласиться лишь в случаях выраженных морфологических изменений субхондральной кости, когда процесс разрушения суставного хряща достиг значительной степени и изменения в костной ткани компенсируют нагрузку суставных поверхностей. Цель. Определение патогномоничных признакокомплексов (сочетание клинических и МРТ-признаков), характеризующих внутрисуставные мягкотканные повреждения при посттравматическом коксартрозе (ПТ КА). Материалы и методы. Обследованы 30 пациентов с ПТ остеоартрозом ТС I–II стадии. Целью обследования было исследовать информативность и специфичность клинических и лучевых методов исследований по сравнению с артроскопией в диагностике внутрисуставных мягкотканных повреждений у больных на ранних стадиях ПТ КА. Для оценки распространенности внутрисуставных поражений мягко­тканных элементов КС у больных с нарушениями функции ТС (больных с начальными стадиями ПТ КА) и их сочетаний был проведен частотный анализ. Результаты. Определены патогномоничные признакокомплексы (сочетание клинических и МРТ-признаков), характеризующие внутрисуставные повреждения мягкотканных элементов ТС при начальных стадиях ПТ КА. К ним при pincer-ФАК относятся сочетания признаков: FABER (Patrick) + тест Стинчфилда + дегенеративные изменения (разрыв) суставной губы + костные изменения в шейке бедренной кости, импинджмент-тест + FABER (Patrick) + тест Стинчфилда + дегенеративные изменения (разрыв) суставной губы. Определены патогномоничные признакокомплексы (сочетание клинических и МРТ-признаков), характеризующие внутрисуставные поражения мягкотканных элементов ТС при начальных стадиях ПТ КА. К ним при cam-ФАК относятся сочетания признаков: импинджмент-тест + тест Стинчфилда (подъем прям. ноги с преод. сопр.) + дегенеративные изменения (разрыв) суставной губы + угол альфа больше 55°, импинджмент-тест + FABER (Patrick) + тест Стинчфилда + дегенеративные изменения (разрыв) суставной губы, импинджмент-тест + Log roll-тест + дегенеративные изменения (разрыв) суставной губы + угол альфа больше 55°. При определении изолированного ПТ повреждения суставной губы и свободных суставных тел полости ТС при ПТ КА наиболее информативным является сочетание 2 признаков (клинический + МРТ): для изолированного повреждения губы — тест Стинчфилда + МРТ-признак повреждения суставной губы, для наличия свободных суставных тел — тест Стинчфилда + МРТ-признак наличия свободных суставных тел. Признакокомплексы встречались в 100 % случаев. Выводы. Определение вышеупомянутых патогномоничных признакокомплексов будет способствовать улучшению качества диагностики внутрисуставных поражений ТС, их раннему выявлению с последующим оперативным вмешательством, уменьшению прогрессирования остеоартроза ТС.