Патогенетическое значение дисфункции эндотелия в формировании гипертонуса периферической сосудистой стенки при местной холодовой травме

Abstract

Актуальность. В структуре общего травматизма местная холодовая травма имеет большой удельный вес. Выявление новых маркеров криоповреждения способствует более ранней диагностике глубины поражений тканей при обморожении, созданию новых подходов к хирургическому лечению и ускоренной реабилитации пострадавших. Цель исследования - изучение в динамике содержания оксида азота, асимметричного диметиларгинина и циркулирующих эндотелиальных клеток в сыворотке крови у пациентов с местной холодовой травмой. Методика. В исследование включено 80 пациентов с обморожениями нижних конечностей III-IV степени в позднем реактивном периоде и периоде гранулирования и эпителизации. Использован мультиплексный анализ сыворотки крови набором реагентов фирмы Biomedical (США), методом Hladovec (1978) и методом П.П. Голикова (2004) соответвенно. Результаты. У пациентов с криотравмой во всех исследуемых группах установлено снижение уровня оксида азота относительно контроля. У пострадавших с местной холодовой травмой на 5-е сут отмечено значительное снижение в крови уровня асимметричного диметиларгинина. на 30-е сут с момента криоповреждения уровень асимметричного диметиларгинина не отличался от показателей контрольной группы. При обморожении дистальных сегментов стоп концентрация асимметричного диметиларгинина в крови не менялась относительно контроля. У пациентов с тяжелыми обморожениями нижних конечностей уровень асимметричного диметиларгинина в крови снижался в 3,6 раза. У пациентов с местной холодовой травмой на 5-е сут установлено увеличение в крови уровня циркулирующих эндотелиальных клеток в 5,2 раза, на 30-е сут с момента криоповреждения уровень циркулирующих эндотелиальных клеток снижался, но, по-прежнему, превышал контрольные значения. У пострадавших с обморожением дистальных сегментов стоп содержание в крови циркулирующих эндотелиальных клеток увеличилось в 2,7 раза, с поражением проксимальных сегментов нижних конечностей - в 6,7 раза относительно здоровых добровольцев. У пациентов с наиболее тяжелыми обморожениями нижних конечностей уровень циркулирующих эндотелиальных клеток в крови повышался в 9 раз. The relevance of local cold injury remains high. In the structure of general injury prevalence, proportion of freeze burns is great. Identification of new markers of cold injury will help earlier determination of tissue lesion depth, development of new approaches in the surgical treatment of deep freeze burns of extremities, and promote rehabilitation of patients. The aim of this study was to elucidate the dynamics of the serum content of nitric oxide (NO), asymmetric dimethylarginine (ADMA), and circulating endothelial cells (CEC) in patients with local cold injury. Methods. The study included 80 patients with III-IV degree frostbite of the lower extremities in the late reactive period and the period of granulation and epithelization. Multiplex analyses of blood serum were performed with Biomedical (USA) reagent kits, according to methods by Hladovec (1978) and Golikov (2004). Results. In all groups of patients with frostbite, NO level was decreased compared to the control. Patients with local cold trauma displayed significant decreases in blood levels of ADMA on day 5; on day 30 after the cold trauma, the ADMA level did not differ from the control group. In patients with frostbite of the distal foot segments, the blood concentration of ADMA did not change from the control level. In patients with the most severe frostbite of the lower extremities, serum ADMA decreased 3.6 times. Patients with local cold trauma had a 5.2-fold increase in the blood level of CEC on day 5. On day 30 after the freeze burn, the amount of CEC was decreased but still remained above the control value. In patients with frostbite of the distal foot segments, the content of CEC increased 2.7 times compared to the control. In patients with lesions of more proximal segments of the lower extremities, the CEC index was increased 6.7 times compared to healthy volunteers. In patients with the most severe frostbite of the lower extremities, the blood content of CEC was 9 times increased.