Лучевая и химиолучевая терапия диффузно растущих опухолей ствола мозга у детей: влияет ли адъювантная химиотерапия на результаты?

Abstract

Введение. Проведен ретроспективный анализ непосредственных и отдаленных результатов лучевого или химиолучевого лечения 120 детей и подростков, больных неоперабельной диффузно растущей опухолью ствола мозга, наблюдавшихся в детском отделении РНЦРР в 1998–2013 гг. Возраст больных — от 2 до 18 лет, медиана возраста — 8 лет. Пациенты и методы. У 22 больных получено морфологическое подтверждение структуры опухоли: в 8 случаях это была глиобластома, в 5 — пилоцитарная астроцитома, по 4 случая анапластической и фибриллярной астроцитомы и 1 случай диффузной астроцитомы. У 93 больных лучевая терапия сочеталась с адъювантной химиотерапией. Только лучевую терапию получали 27 детей. Результаты. Программа лечения была выполнена у 117 больных, у 3 пациентов — прервана в связи с ухудшением состояния. Основные токсические эффекты в виде миелодепрессии и нейропатии наблюдались у некоторых больных, получавших химиопрепараты. В результате лечения у 110 (94%) пациентов из 117 закончивших лечение достигнута полная или частичная регрессия неврологических нарушений. При дальнейшем наблюдении умерло 113 детей: во всех случаях причиной было прогрессирование опухоли. В сроки от 29 до 152 мес наблюдаются 7 больных. Средняя продолжительность жизни для всей группы составила 13,5 ± 11,3 мес, в том числе для получавших химиолучевое лечение 13,7 ± 10,2 мес, для пациентов только с лучевой терапией — 13,2 ± 11,1 мес. Среди переживших двухлетний срок (10 пациентов) морфологическое подтверждение имелось у 6: в 4 случаях это была пилоцитарная астроцитома и по одному случаю фибриллярной и диффузной астроцитомы. Все больные глиобластомой умерли в течение первых 6 мес. Заключение. Прогноз при диффузно растущих опухолях ствола мозга полностью зависит от степени их злокачественности. Адъювантная химиотерапия в использованных нами вариантах не улучшила результаты лучевой терапии, но обусловила повышение экономических затрат, а у отдельных больных — развитие токсических осложнений.