Оценка состояния интестинальной микрофлоры и содержания короткоцепочечных жирных кислот копрофильтрата у детей с неалкогольной жировой болезнью печени

Abstract

Актуальность. Качественные и количественные изменения кишечного микробиома способствуют развитию и прогрессированию неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Девиации представительства кишечной микрофлоры ассоциированы с повышением кишечной проницаемости, активацией врожденных и адаптивных иммунных реакций, увеличением продукции и всасывания в кишечнике короткоцепочечных жирных кислот (КЖК). Соотношение уксусной, пропионовой и масляной кислот является важным показателем целостности микробного сообщества кишечника. Таким образом, изучение состава кишечной микробиоты и продукции короткоцепочечных жирных кислот представляет собой перспективное направление, способствующее пониманию механизмов, приводящих к развитию НАЖБП у детей. Цель работы: изучить особенности состояния кишечной микрофлоры и содержания фекальных короткоцепочечных жирных кислот у детей с НАЖБП. Материалы и методы. Комплексное обследование 102 детей было проведено в отделении детской гастроэнтерологии Института гастроэнтерологии Национальной академии медицинских наук Украины. В зависимости от наличия ожирения, данных транзиентной эластографии и уровня аланинаминотрансферазы пациенты были разделены на четыре группы: I группа — дети с простым стеатозом печени (n = 24); II группа — дети с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) (n = 14); III группа — дети с ожирением без стеатоза (n = 48), IV группа — дети с нормальным весом (n = 16). Хроматографическое исследование КЖК проводилось с помощью газового хроматографа «Хроматек-Кристалл 5000». Идентификация микроорганизмов осуществлялась с использованием микробиологического исследования содержимого толстой кишки. Диагноз НАЖБП подтвержден при помощи аппарата «FibroScan 502 Touch» (Echosens, Франция) с определением контролируемого параметра затухания ультразвука. Результаты. У детей с ожирением (III группа) выявлены значительные изменения в спектре КЖК: увеличение содержания уксусной кислоты в 4,8 раза (р < 0,05), пропионовой кислоты в 1,5 раза (р < 0,001) и масляной кислоты в 1,7 раза в сравнении с контрольной группой. У детей с НАСГ содержание уксусной кислоты в копрофильтрате было увеличено в 2,5 раза, пропионовой и масляной кислот в 1,4 раза по сравнению с контрольной группой (р = 0,1). Также наблюдалось значительное снижение анаэробного индекса у пациентов с НАЖБП. Микробиологическое исследование кала продемонстрировало снижение количества бифидобактерий у 11,8 % пациентов I группы и у 8,3 % III группы; снижение содержания Lactobacillus у 70,6 % детей I группы, у всех детей с НАСГ, у 70,8 % пациентов III группы. Избыточный рост Klebsiella обнаружен у 23,5 % пациентов I группы и у 8,3 % детей III группы. Патогенный стафилококк выявлен у 5,9 % пациентов I группы, у 8,3 % пациентов III группы. Избыточный рост Candida был выявлен у 23,5 % детей I группы, у 14,3 % детей II группы и у 20,8 % детей III группы. Выводы. У детей с НАЖБП и ожирением наблюдаются количественные и качественные изменения кишечной микробиоты в виде уменьшения численности основных симбионтов и увеличения представительства условно-патогенной микро­флоры. Наиболее выраженные изменения спектра фекальных КЖК были обнаружены у детей, страдающих ожирением, что может свидетельствовать о значимости нарушений микро­флоры кишечника на ранних стадиях развития НАЖБП. Определение соотношения фракций фекальных КЖК с вычислением анаэробного индекса может быть полезным для оценки состояния кишечной микрофлоры у детей с НАЖБП.