Маркеры нарушения параметров ходьбы больных после эндопротезирования тазобедренного сустава как следствие длительного течения остеоартроза (по данным системы GAITRite)

Abstract

Актуальность. Длительное течение дегенеративного процесса приводит к ряду анатомических преобразований в мышцах и суставах всего скелета: возникновению сгибательно-приводящих контрактур, укорочению конечности, перекосу таза и развитию дегенеративного сколиоза. Приспосабливаемость больного к новому образу перемещения формирует у него новую привычку передвижения. Операция эндопротезирования избавляет от боли, устраняет другие осложнения дегенеративных процессов, но приобретенная новая привычка передвижения остается, хотя и в меньшей степени. Клинический результат операции, подтвержденный рентгенографически, может быть отличным, но у больного отмечается легкая хромота, заметна разница в длине шагов и характере переноса стопы при ходьбе. Раннее диагностирование этих остаточных патологических привычек и адекватная физическая реабилитации позволят больным восстановить полноценность суставов. Аппаратные обследования минимизируют ошибку врача, дадут возможность получить цифровой материал и определить функциональную способность пациента. Цель работы: определить основные признаки нарушения ходьбы после эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с длительным течением дегенеративных заболеваний по данным системы GAITRite. Материалы и методы. Было обследовано 36 больных в возрасте от 20 до 73 лет с длительностью болезни не менее 7 лет. Молодые пациенты (до 35 лет — 3 больных) в анамнезе имели врожденные пороки тазобедренного сустава с оперативным вмешательством. У всех больных наблюдали развитые сгибательно-приводящие контрактуры тазобедренного сустава от 5° до 15°. Обследование пациентов проводили до и через 6 месяцев после операции эндопротезирования на устройстве GAITRite (The GAITRite Electronic Walkway, СШA). Определяли временные и геометрические параметры ходьбы больных. Результаты. Проведенный анализ данных показал, что через 6 месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава у больных отмечается значительное улучшение параметров ходьбы. Выравнивается продолжительность шагов и их длина, но практически у всех больных отмечается нарушение опоры на стопу протезированной конечности и не восстанавливается до нормы разворот стопы, у больных остается уменьшенная фаза переноса стопы протезированной конечности (Single Support, %) по сравнению со здоровой, при этом фаза опоры на здоровую (Stance, %) конечность не равна фазе переноса стопы. У больных утрачивается плавность ходьбы, они осторожно наступают на стопу протезированной конечности, на долю секунды удерживая ее от полной опоры. У больных наблюдается приобретенная привычка уменьшения фазы опоры на полную стопу. По данным анализа видно, что периоды касания пяткой и пальцами увеличиваются, а период переката уменьшается. Полностью не восстанавливается после эндопротезирования разворот стопы. Выводы. Тщательные исследования свидетельствуют о том, что асимметрия шагов сохраняется. Приобретена привычка неправильной установки стопы, осторожность при переносе веса тела на стопу больной ноги, картина переноса стопы в большинстве случаев сохраняется и после эндопротезирования, хотя и в значительно меньшей степени. То есть то, что было приобретено больным в качестве приспособительного механизма при патологической ходьбе, остается и после устранения проблем с суставом. Незначительные асимметрии шагов приводят к нарушению анатомических соотношений в работе мышц, изменению их рычагов, из-за чего опять возникает замкнутый круг медленного накопления патологических изменений в анатомических структурах организма.