Концентрация сывороточного лактата и транспорт кислорода в раннем послеоперационном периоде после анестезии севофлураном у больных с приобретенными пороками сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения

Abstract

<b>Цель исследования </b>– изучить влияние анестезии севофлураном на состояние транспорта и потребления кислорода, динамику лактатемии в постперфузионном и раннем послеоперационном периодах у больных с приобретенными пороками сердца, оперируемых в условиях искусственного кровообращения. <br /> <b>Материал и методы. </b>В проспективное рандомизированное контролируемое исследование включены 60 пациентов, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца. Выделены две группы по 30 человек в зависимости от вида анестезии: группа тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола (ТВВА) и группа ингаляционной анестезии севофлураном (ИА). У больных определялись газовый и кислотно-щелочной состав артериальной и венозной крови, концентрация сывороточного лактата в постперфузионном периоде, при поступлении в отделение реанимации, на 3, 6, 9, 12, 18, 24-й часы раннего послеоперационного периода. С помощью катетера Swan–Ganz проводилось измерение сердечного выброса с расчетом сердечного индекса, индексов доставки, потребления и экстракции кислорода в постперфузионном периоде, при поступлении в отделение реанимации, на 6, 12, 18, 24-м часу раннего послеоперационного периода. <br /> <b>Результаты.</b> Величина сердечного индекса была постоянной в течение всего периода наблюдения и значимо не отличалась между группами ТВВА и ИА: 3,0 ± 0,2 и 3,1 ± 0,1 л/мин/м2 соответственно <br /> (р>0,05). Гиперлактатемия наблюдалась у всех пациентов и достигала максимальных значений с 6-го часа: 8,6±3,5 ммоль/л (ИА) и 11,8±4,8 ммоль/л (ТВВА) по 12-й час: 7,3±3,7 ммоль/л (ИА) и 10,0±3,7 ммоль/л (ТВВА), с пиком к 9 часам наблюдения: 9,9 ± 4,1 ммоль/л (ИА) и 12,7±4,9 ммоль/л (ТВВА). В группе ИА ее выраженность была статистически значимо ниже (р<0,05). Отсутствовала корреляционная связь между концентрацией сывороточного лактата с сердечным индексом, индексами доставки, потребления кислорода и величиной экстракции кислорода (р>0,05). <br /> <b>Заключение. </b>Установлено, что концентрация сывороточного лактата не зависит от транспорта кислорода и его тканевой утилизации, а использование севофлурана уменьшает выраженность гиперлактатемии в раннем послеоперационном периоде у больных с приобретенными пороками сердца, оперируемых в условиях искусственного кровообращения. HTML