Введение. Фантомно-болевой синдром (ФБС) является распространенной проблемой у пациентов после ампутации конечностей. Описание в литературе фантомно-болевого синдрома представляет собой перечисление жалоб пациентов, не включая их систематизацию. Следует упомянуть, что в исследованиях патогенеза ФБС отмечается усиление жалоб пациентов при снижении функциональности коры головного мозга, что может происходить и вследствие возрастных изменений в центральной нервной системе. Цель. Оценка взаимосвязи возраста пациента после ампутации конечностей на проявления ФБС и эффективности зеркальной терапии. Материалы и методы. Полуструктурированное интервью. Методика визуально-аналоговая шкала. Зеркальная терапия. Выборка: 45 пациентов после ампутации в связи со злокачественными новообразованиями костей, мягких тканей, кожи, находящихся на лечении в ФГБУ «НМИЦ им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. Результаты. У пациентов 21-37 лет наблюдались боли неврологического характера. В возрасте 42-72 лет фантомная конечность ощущалась фрагментарно с не резко выраженной болью. У пациентов 76-79 лет отмечались ощущения прикосновений различного характера. Исследование выраженности ФБС в зависимости от возраста пациента: М (по ВАШ) = 5,844 баллов, r = -0,0821, при р = 0,05 — взаимосвязь выраженности ФБС и возраста пациента не обнаружена. Результаты оценки эффективности терапии ФБС с помощью зеркальной обратной связи в зависимости от возраста пациента: М (среднее значение возраста) = 54,756 лет; М(среднее значение результативности коррекции ФБС после первой процедуры) = 48,422 %, r = -0,297, при р = 0,05 — на уровне тенденции отмечается снижение результативности зеркальной терапии с увеличением возраста пациента. Выводы. 1. В возрасте до 40 лет наблюдаются ощущения целостной фантомной конечности, в которой чувствуется боль, характеризующаяся резкостью, внезапностью. Кроме того, отмечается подвижность фантома. В возрасте от 40 лет фантом неподвижен, фрагментарен, в большей степени неприятными ощущениями оказываются не боли, а застывшее положение конечности. В старческом возрасте наблюдаются только единичные тактильные ощущения, чувство прикосновения к фантому. 2. Взаимосвязи между возрастом и выраженностью ощущений фантомной конечности не выявлено. Оценка по шкале ВАШ в любом возрасте может быть одинаковой по яркости. 3. На уровне тенденции отмечается отрицательная связь между возрастом пациентов с ФБС и эффективностью терапии зеркальной обратной связью.

Рак молочной железы (РМЖ) является самым распространенным злокачественным новообразованием в мире. В 5 – 15% случаев болезнь является моногенной, обусловленной гетерозиготными герминальными мутациями в генах BRCA1, BRCA2, ATM, BARD1, CHEK2, RAD51D, RAD51C, PALB2. Большинство случаев РМЖ являются многофакторным заболеванием, ассоциированным с множеством SNP, многие из которых расположены в межгенных и интронных областях, где локализуются гены ретроэлементов и произошедших от них генов некодирующих РНК. Наиболее распространенными ретроэлементами в геноме человека являются LINE, активация которых при РМЖ определена в ряде научных публикаций. Описаны механизмы влияния LINE на канцерогенез РМЖ за счет активации геномной нестабильности, хромоанагенеза, образования онкогенов и инактивации онкосупрессоров. Можно предположить, что ассоциированные с РМЖ SNP оказывают свое влияние на развитие рака за счет активации и изменения свойств LINE и взаимодействующих с ними микроРНК. Анализ научной литературы подтверждает данное предположение: при РМЖ определено изменение экспрессии произошедших от ретроэлементов 17 онкогенных микроРНК, которые могут быть использованы в качестве мишеней для таргетной противоопухолевой терапии. Кроме того, описано 21 онкосупрессорных произошедших от LINE микроРНК, которые перспективны для лечения РМЖ. Описано также взаимодействие 8 произошедших от LINE микроРНК с длинными некодирующими РНК, в эволюции которых ключевую роль также играют ретроэлементы. Исследование этих данных может раскрыть новые механизмы патогенеза РМЖ с участием LINE, длинных некодирующих РНК и микроРНК.

Иммунотерапия пациентов с онкологическими заболеваниями является в настоящее время одним из наиболее перспективных направлений. При этом ее лечебные возможности выходят за пределы применения ингибиторов иммунных контрольных точек и включают клеточные технологии и противоопухолевые вакцины. Именно последним посвящена работа коллег из ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. В данном сообщении представлен критический разбор опубликованных в журнале «Вопросы онкологии» результатов применения вакцины CaTeVac у больных меланомой в рамках исследования DENDRON-01.

Введение. В работе представлен опыт индукционной химиоиммунотерапии (ИХИТ) у пациентов с III стадией погранично резектабельного немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Цель. Оценить эффективность индукционной химиоиммунотерапии в лечении местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого. Материалы и методы. Проспективное нерандомизированное исследование. Критерии включения: возраст старше 18 лет, морфологически верифицированный НМРЛ III стадии без активирующих мутаций и предшествующего лечения. В индукционном режиме проводилось четыре курса платинового дуплета в комбинации с пембролизумабом с последующим хирургическим лечением или лучевой терапией в зависимости от резектабельности опухоли и соматического статуса пациента. Первичной конечной точкой выбрана выживаемость без прогрессирования (ВБП). Результаты. В период с сентября 2021 по март 2024 гг. в исследование включено 65 пациентов с медианой возраста 65 лет, соотношение мужчин и женщин — 55 : 10. Распределение по стадиям заболевания (TNM8): IIIА — 35 (53,8 %), IIIВ — 25 (38,5 %), IIIС — 5 (7,7 %) пациентов; по гистологическому типу опухоли были представлены аденокарциномами в 21 (32,3 %) и плоскоклеточным раком в 44 (67,7 %) случаях. Статус PD-L1 был определен у 52 (80 %) пациентов: < 1 %, 1–49 % и > 50 % в 30 (46,1 %), 10 (15,4 %) и 12 (18,5 %) наблюдениях соответственно. Рентгенологический ответ, по данным МСКТ органов грудной клетки, оценен у 62 (95,4 %) из 65 пациентов, у трех (4,6 %) не оценен по причине смерти после одного и двух курсов терапии: 32 (49,2 %) — частичный (PR), шесть — (9,2 %) полный (CR) рентгенологический ответ, и 18 (27,7 %) — стабилизация заболевания (iD). Прогрессирование заболевания зарегистрировано у шести (9,2 %) пациентов. После окончания ИХИТ на хирургическое лечение направлено 35 (53,9 %), а на лучевую терапию — 18 (27,7 %) человек. При медиане длительности наблюдения 14,4 (6,3–23,4) мес. ВБП во всей группе составила 16,3 мес. Выводы. Предоперационная химиоиммунотерапия погранично резектабельных пациентов с местнораспространенными формами НМРЛ, несмотря на обнадеживающие непосредственные результаты, требует дополнительного изучения.

Цель. Целью настоящего исследования является ретроспективный анализ онкологической эффективности чрезротового доступа в хирургическом лечении плоскоклеточного рака полости рта в зависимости от глубины инвазии (ГИ) первичной опухоли. Материалы и методы. В исследование включены 122 пациента в возрасте от 30 до 80 лет (средний возраст — 57,8 ± 10,2 года) с диагнозом плоскоклеточный рак языка и дном полости рта с глубиной инвазии (ГИ) опухоли, не превышающей 20 мм. В зависимости от ГИ, пациенты были разделены на группы: Группа 1 (ГИ — от 1 до 5 мм, 35 пациентов), Группа 2 (от 6 до 10 мм, 55) и Группа 3 (от 11 до 20 мм, 32). Эффективность оценивалась с помощью параметров: частота местного, регионарного рецидива, локорегионарный контроль, частота отдаленного метастастазирования, общая выживаемость по методу Каплана — Майера. Логранговый критерий использован для оценки разницы в параметрах выживаемости. Точный критерий Фишера применялся для выяснения статистической значимости дискретных величин. Результаты. Медиана наблюдения составила 39,5 мес. (диапазон — 4-134 мес.). Частота местного и регионарного рецидива в Группах 1, 2, 3 составила 6 и 6, 7 % и 16, 19 и 19 %. Локорегионарный контроль достигнут у 89, 84 и 69 % пациентов Групп 1, 2 и 3 соответственно. Отдаленные метастазы диагностированы в 3, 9 и 12 % случаев. Статистической значимости разница в этих показателях не достигла. Вторые первичные опухоли возникли у 14 пациентов (11,4 %) с наиболее частым поражением полости рта (шесть случаев, 4,9 %). Общая пятилетняя выживаемость в Группах 1, 2 и 3 составила 80,8, 65,9 и 37,1 %. Разница показателей общей выживаемости оказалась статистически значимой (р = 0,031). Группа 3 характеризовалась большей степенью локорегионарного распространения опухоли и более частым применением адъювантной лучевой терапии. Выводы. Применение чрезротового доступа сопровождается низкой частотой возникновения местного рецидива при ГИ, не превышающей 10 мм. При росте ГИ выше данного порога происходит увеличение частоты локального рецидива, однако зависимость этого увеличения от типа примененного хирургического доступа требует дальнейших исследований.

Введение. Метастатическое поражение печени является ключевым прогностическим фактором у пациентов с колоректальным раком. Точная визуализация очаговых образований печени определяет стадирование, тактику лечения и необходимость дополнительных диагностических процедур. Разные методы лучевой диагностики обеспечивают различную частоту получения специфичных паттернов визуализации, позволяющих уверенно характеризовать природу очага без дополнительных исследований. Однако влияние химиотерапии на характер паттернов и их диагностическую специфичность остается недостаточно изученным. Цель. Сравнить частоту получения специфичной картины очаговых образований печени при серошкальном и контрастно-усиленном ультразвуковом исследовании, а также при компьютерной томографии с контрастированием у пациентов с колоректальным раком. Материалы и методы. Было обследовано 35 пациентов с колоректальным раком (12 не получавших химиотерапию, 23 после химиотерапии). Всем больным выполнялись нативное и контрастно-усиленное ультразвуковое исследование, а также многофазная компьютерная томография. Оценивали характер визуализируемых очагов и наличие специфичных паттернов контрастирования, позволяющих однозначно определить природу поражения. Результаты. Контрастно-усиленное ультразвуковое исследование (КУУЗИ) продемонстрировало наивысшую частоту получения специфичной картины. У пациентов после химиотерапии КУУЗИ сохраняло высокую специфичность паттернов контрастирования, тогда как при компьютерной томографии она снижалась до 86 %. Выводы. Контрастно-усиленное ультразвуковое исследование обеспечивает максимальную частоту получения специфичной картины очаговых образований печени, сохраняя высокую диагностическую эффективность после химиотерапии. Стандартизированные паттерны контрастирования позволяют надежно дифференцировать метастазы от доброкачественных образований. Химиотерапия не снижает диагностическую эффективность контрастно-усиленного ультразвукового исследования, тогда как при компьютерной томографии специфичность паттернов уменьшается. Контрастно-усиленное ультразвуковое исследование может служить методом выбора первой линии для верификации очагов, выявленных при серошкальной сонографии, и альтернативой компьютерной томографии в ситуациях диагностической неопределенности или противопоказаний к проведению компьютерной томографии.

Введение. Мезенхимальные опухоли тела матки занимают лидирующее место в структуре онкогинекологической патологии. Предоперационная дифференциальная диагностика данных неоплазий имеет ключевое значение в выборе тактики ведения пациенток, поскольку ошибочный диагноз приводит к нерадикальному лечению и впоследствии снижению выживаемости, возникновению местного рецидива или метастазированию опухоли. Сложности клинической оценки, отсутствие специфических дифференциальных критериев и низкая вероятность верификации патологии на предоперационном этапе приводят к необходимости поиска новых инструментов для диагностики мезенхимальных опухолей тела матки. Цель. Изучить данные отечественной и зарубежной литературы по теме дифференциальной диагностики мезенхимальных опухолей тела матки на предоперационном этапе. Материалы и методы. Проведен систематический поиск литературы в базах данных PubМed/MEDLINE, UpToDate, e-Library, Scopus, а также в ресурсах ESUR, ACR, ESGO, ESMO, NCCN за период с 2014 по 2024 гг. Изучены и обобщены все опубликованные работы, посвященные клиническому течению, современным подходам в лабораторной и инструментальной диагностике мезенхимальных опухолей тела матки. Для анализа были включены полнотекстовые исследования и литературные обзоры по изучаемой нозологии. Результаты. Представлены актуальные подходы, диагностические возможности и трудности в диагностике мезенхимальных опухолей тела матки. Учитывая отсутствие валидированных клинико-лабораторных маркеров, сложность морфологической верификации опухоли, основополагающая роль в предоперационной дифференциальной диагностике отводится визуализационным методам, которые в совокупности с клиническими данными позволяют определять предполагаемый объем лечения пациентов. Заключение. Морфологическая гетерогенность мезенхимальных опухолей, приводящая к трудностям дифференциальной диагностики в настоящий момент, требует дальнейших исследований с целью разработки новых подходов и оптимизации тактики ведения пациенток.

Введение. Синоназальный нейроэндокринный рак представляет собой редкое новообразование с частотой встречаемости 0,2-0,8 %, имеющее агрессивное течение. Сочетание данного заболевания с беременностью, в настоящий момент, описано лишь в единичных клинических ситуациях. Описание случая. В данной статье приведено описание клинического случая нейроэндокринного рака решетчатой кости сT4aN3M0, IV стадии у беременной пациентки 26 лет с полным объективным ответом после химиотерапии по схеме EP. Заключение. Лечение злокачественных новообразований на фоне беременности является актуальной проблемой современной онкологии, в связи с возрастающим количеством их диагностики на фоне беременности, в том числе редких морфологических форм.

Введение. Анализ распространённости генотипов вируса папилломы человека (ВПЧ) у ВИЧ-инфицированных женщин демонстрирует сходство с таковой у ВИЧ-негативных, но также выявляет специфические особенности. Глобальный метаанализ, включавший данные 5 578 ВИЧ-позитивных женщин из разных континентов, показал, что моноинфекция ВПЧ встречается в 36,3 % случаев, а полиинфекция (инфекция несколькими типами ВПЧ) — в 11,9 % случаев. Поэтому наиболее уязвимыми с точки зрения высокого риска рака шейки матки, представляет собой важную медицинскую проблему. Цель. Изучение распространённости папилловирусной инфекции разных анатомических зон (ротоглотки, цервикального канала, анального канала, влагалища) в контексте наличия патологии шейки матки у женщин с различным ВИЧ-статусом. Материалы и методы. Проспективное исследование проведено в 2024 г. в ГУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД» и охватило 100 ВИЧ-позитивных (основная группа) и 100 ВИЧ-негативных женщин (группа сравнения). Результаты. Частота выявления вируса папилломы человека (ВПЧ) независимо от ВИЧ-статуса и анатомической зоны в Таджикистане, по данным нашего исследования, составила около 39,5 %. Инфицирование ВПЧ среди здоровых женщин было 12 %, тогда как среди женщин, живущих с ВИЧ, оказалось в 3 раза выше, составив 33 %. Среди пациенток, живущих с ВИЧ, наиболее высокие показатели ДНК ВПЧ были выявлены во влагалище, в анальном и цервикальном каналах, соответственно составили 36,0 %, 35,0 % и 33,0 %. Среди женщин с ВИЧ-негативным статусом аналогичные показатели были значительно ниже, по сравнению с ВИЧ-позитивными женщинами, соответственно в 2,4 раза (15,0 %), в 2,5 раза (14,0 %) и в 2,7 раза (12,0 %). В цервикальном канале чаще были обнаружены следующие типы вируса папилломы человека: 16 (8 %), 56 (4 %), 68 (4 %), 53 (3,5 %), 31 (3 %), 52 (2,5 %) и 58 (2,5 %). Кроме того, уровень интраэпителиального поражения шейки матки различной степени был выше среди лиц, живущих с ВИЧ (16,0 %), по сравнению с данными ВИЧ-негативных женщин (5,0 %). Заключение. У ВИЧ-инфицированных женщин в стране наиболее распространёнными типами вируса папилломы человека являются 16, 56, 68, 53, 31, 52 и 58. Инфицирование вирусом папилломы человека среди женщин, живущих с ВИЧ, оказалось значительно больше, чем среди здоровых женщин. Для ВИЧ-положительных женщин необходимо разработать и внедрить маршрутизацию при выявлении ВПЧ в различных анатомических зонах. Уровень интраэпителиального поражения шейки матки различной степени среди ВИЧ-позитивных значительно выше, чем у ВИЧ-негативных женщин.

Введение. Данные о диагностическом преимуществе радиофармацевтического лекарственного препарата (РФЛП) на основе ингибитора белка активации фибробластов (68Ga-ФАПИ-04) над хорошо себя зарекомендовавшим в онкологии туморотропным РФЛП 18F-ФДГ (18F-фтордезоксиглюкозой) изучены недостаточно на небольших когортах пациентов, а доступные литературные сведения противоречивы. Цель. — Выполнить сравнительный анализ информативности позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), с 68Ga-ФАПИ-04 и 18F-ФДГ в идентификации злокачественных опухолей и их метастазов. Материалы и методы. В исследование включено 66 пациентов: 30 мужчин и 36 женщин, медиана возраста — 54 года (22-83 года), с гистологически верифицированными злокачественными новообразованиями (ЗНО) различных локализаций. ПЭТ/КТ с двумя РФЛП — 68Ga-ФАПИ-04 и 18F-ФДГ, выполнена до начала противоопухолевого лечения 34 (52 %) из 66 пациентов с целью стадирования опухолевого процесса, 32 (48 %) пациентам ПЭТ/КТ проводили с целью диагностики местного рецидива опухоли и метастазов. Интервал между исследованиями не превышал семь дней. Результаты. Чувствительность 68Ga-ФАПИ-04 в выявлении как первичной опухоли, так и оценки распространенности заболевания была достоверно выше чувствительности 18F-ФДГ и составила 93,9 против 77,3 %, p = 0,006. У 33 (97,1 %) из 34 пациентов с первичными новообразованиями была выявлена патологическая гиперфиксация 68Ga-ФАПИ-04 в опухоли, при ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ факт наличия первичной опухоли был установлен только в 24 случаях (70,6 %). Общий объем гиперэкспрессии белка активации фибробластов (fibroblast activation protein, FAP) был достоверно выше при исследовании с 68Ga-ФАПИ-04, чем общий метаболический объем опухоли (total metabolic tumor volume, TMTV) при ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ: 34,7 (11;75,66) против 11,07 (0; 49,5) (p = 0,021). Чувствительность в выявлении костных метастазов и метастазов в печень была выше при исследовании с 68Ga-ФАПИ-04 по сравнению c 18F-ФДГ (92,6 против 85,2 %, p = 0,046; и 90,2 против 68,3 % соответственно, p = 0,014). Чувствительность ПЭТ/КТ в выявлении метастазов в лимфатические узлы была выше для 68Ga-ФАПИ-04 (81,1 против 73 % соответственно, p = 0,044), но зависела от размеров лимфатических узлов. Выводы. ПЭТ/КТ с 68Ga-ФАПИ-04 превосходит по чувствительности ПЭТ/КТ 18F-ФДГ в идентификации первичной и рецидивной опухоли, а также метастатической диссеминации и опухолевой нагрузки.