Zusammenfassung Mit der im September 2025 veröffentlichten Version 3.0 der S3-Leitlinie zum kolorektalen Karzinom liegt erstmals seit 2019 eine umfassend revidierte und neu strukturierte Leitlinie vor. Die Aktualisierung geht deutlich über ein reines Update hinaus und spiegelt den rasanten Fortschritt in Diagnostik und Therapie kolorektaler Tumorerkrankungen wider. Neben der stärkeren Integration molekularpathologischer Aspekte und genotypbasierter Therapieentscheidungen rücken patientenzentrierte Aspekte wie Funktionserhalt, Lebensqualität, Rehabilitation und Survivorship stärker in den Fokus. Neue Kapitel zu Pathologie, Supportivtherapie sowie Rehabilitation und Tertiärprävention unterstreichen diesen Paradigmenwechsel. Insbesondere beim Rektumkarzinom werden differenzierte, stadien- und risikoadaptierte Behandlungskorridore dargestellt, die erstmals organerhaltende Strategien explizit als valide Option berücksichtigen. Gleichzeitig werden die Anforderungen an die präoperative Bildgebung und das interdisziplinäre Tumorboard deutlich präzisiert. Trotz der hohen Qualität und Detailtiefe bleiben einzelne Empfehlungen diskussionswürdig, etwa zur Rekonstruktion nach Rektumresektion oder zur Übertragbeitkeit der Empfehlungen zur Behandlung des Rektumkarzinoms auf bestimmt Tumorlokalisationen. Insgesamt stellt die neue S3-Leitlinie jedoch einen wesentlichen Schritt hin zu einer individualisierten, interdisziplinären und patientenzentrierten Versorgung des kolorektalen Karzinoms dar.

Zusammenfassung Hintergrund Die kontinente Ileostomie (Kock-Pouch, KP) ist eine etablierte Option nach Proktokolektomie, meist bei entzündlichen Darmerkrankungen oder FAP. Die Indikation bei Slow-transit-Konstipation (STC) ist seltener und die Datenlage ist limitiert. Komplikationen im Verlauf, insbesondere Ventilversagen, stellen bei der kontinenten Ileostomie eine chirurgische Herausforderung dar. Fallpräsentation Wir berichten über eine 32-jährige Patientin mit schwerer, therapierefraktärer STC und multiplen Voroperationen, inklusive einer primär komplikativ verlaufenen KP-Anlage und zwei erfolglosen Revisionsversuchen extern. Bei Vorstellung in unserer Klinik bestanden eine komplette Inkontinenz des KP sowie eine symptomatische rektovaginale Fistel (RVF) nach Restproktektomie. Intraoperativ fanden sich ein Substanzdefekt und eine fehlende Fixierung des Ventils. Es erfolgten eine erfolgreiche Revision des KP mit Wiederherstellung der Kontinenz sowie eine Resektion des Rektumstumpfes mit Fistelverschluss. Postoperativ persistierte jedoch eine kleine RVF. Schlussfolgerung Dieser Fall illustriert die komplexen Herausforderungen bei Patienten mit STC und KP. Auch nach multiplen Voroperationen und Komplikationen wie Ventilversagen und Fistelbildung kann eine Revision des KP in einem erfahrenen Zentrum erfolgreich sein und die Lebensqualität erheblich verbessern. Die Behandlung von persistierenden Fisteln bleibt anspruchsvoll. Der Kock-Pouch kann für ausgewählte Patienten mit STC eine zu bedenkende Option darstellen, erfordert jedoch Verständnis und Engagement auf Patientenseite sowie Expertise in Anlage und Management ärztlicherseits.