Introduccion: el estres cronico y la ausencia de adecuados mecanismos de afrontamiento predisponen a presentar problemas de disregulacion emocional, tales como depresion y ansiedad, ademas de efectos deletereos en la salud cardiovascular. La formacion medica ha sido relacionada con la presentacion de estres cronico y sus efectos. Objetivo: caracterizar los niveles de estres, salud mental y su asociacion con variables psicologicas, fisiologicas y de educacion en estudiantes de medicina colombianos. Metodo: estudio transversal con 217 estudiantes seleccionados aleatoriamente, estratificando segun el ciclo academico. Se aplicaron el Cuestionario de estres percibido (PSS14), Cuestionario de salud (PHQ-9) para depresion, cuestionario de ansiedad generalizada (GAD 7), Cuestionario de Apoyo Social (MOS-SSS) y cuestionario de estrategias de afrontamiento modificado; asi como medidas fisiologicas y un registro de actividades extracurriculares. Resultados: Se presentaron niveles altos de estres (64%), depresion (56.2%) y ansiedad (48.3%). Mediante una regresion logistica bivariada se encontro que ser mujer (OR 2.64, I.C. 95% 1.29–5.39), estar en el ciclo basico (OR 0.38, I.C. 95% 0.19–0.78), no realizar actividades extracurriculares (OR 2.14, I.C. 95% 1.05–4.36), bajas puntuaciones en solucion de problemas (OR 0.93, I.C. 95% 0.89 – 0.93), altas en reaccion agresiva (OR 1.13, I.C. 95% 1.05–1.22) y expresion de dificultad de afrontamiento (OR 1.17, I.C. 95% 1.04–1.30) fueron factores de riesgo para el estres y sintomas emocionales. Conclusiones: la prevalencia de estres y trastornos emocionales en estudiantes de medicina es importante; por esto es necesario llevar a cabo programas de intervencion, orientados a fortalecer la realizacion de actividades extracurriculares y un afrontamiento activo del estres.

Introduccion: El manejo de la via aerea es una habilidad basica para los medicos, fundamental para el tratamiento de pacientes criticos, inconscientes, muy sedados o anestesiados. Las complicaciones derivadas de este procedimiento no son usuales, pero cuando ocurren se clasifican entre las entidades mas graves en medicina. Objetivo: Sistematizar las publicaciones sobre frecuencia de complicaciones en el manejo de la via aerea e identificar las complicaciones mas comunes. Metodologia: Revision sistematica de la literatura con un protocolo definido a priori y siguiendo las etapas de la guia PRISMA. Se calcularon frecuencias absolutas y relativas con sus intervalos de confianza del 95%. Resultados: Se incluyeron 34 articulos en la sintesis. La prevalencia de complicaciones estuvo entre 1,6% y 57,3%. La frecuencia de complicaciones en adultos fue de 9,4% (8,8-9,9), en pediatricos de 27,9% (26,9-28,9) y en pacientes de poblaciones especiales (politrauma, paciente obeso, paciente critico) 16,2 % (15,0-17,5). Las mas frecuentes fueron hipoxia 26,6%, intubacion esofagica 20,4% e hipotension 15,3%. Los estudios reflejan procedimientos realizados en unidades de cuidados intensivos, quirofanos, salas de emergencias y pediatria. Conclusion: Se hallaron diferencias en la frecuencia de complicaciones dependientes de la edad del paciente (pacientes pediatricos y adultos), del escenario de atencion, ambientes controlados (via aerea dificil anticipada, supervision por un experto, cirugia electiva, uso de fibroscopio flexible) y situaciones emergentes en pacientes fisiologicamente inestables. Ello evidencia la necesidad de enfatizar en la experticia del operador, la disponibilidad de recursos y el uso de algoritmos de atencion a fin de reducir las frecuencias halladas.

Introduccion: La medicion de la calidad percibida por el usuario es uno de los criterios del sistema obligatorio de garantia de la calidad de la atencion en salud en Colombia. El SERVQUAL es el instrumento mas utilizado en el mundo para este fin. Objetivo: Analizar la calidad de la atencion de los servicios de salud segun las dimensiones del SERVQUAL y sus factores asociados. Metodos: Estudio longitudinal y de evaluacion psicometrica, con aplicacion de la escala SERVQUAL a 59 usuarios de una Institucion Prestadora de Servicios de Salud. Se evaluo reproducibilidad y validez del SERVQUAL y se exploraron factores asociados con pruebas de hipotesis. Resultados: La mayoria de pacientes eran adultos (74,6%), mujeres (67,8%), con bajo nivel socioeconomico (86,5%), baja escolaridad (93%), del regimen subsidiado (72,9%) y del servicio de hospitalizacion (54,2%). La escala presento una excelente reproducibilidad y validez. El servicio mejor evaluado fue urgencias, en las dimensiones de Capacidad de respuesta, Empatia y Calidad global. No se encontro asociacion entre la calidad percibida y las variables sociodemograficas. Conclusion: El SERVQUAL puede aplicarse en poblacion colombiana dado su excelente desempeno psicometrico. La valoracion de la calidad fue insatisfactoria, excepto en urgencias, lo que resulta relevante para investigaciones posteriores y acciones de mejoramiento.

Objetivo: Determinar los factores clinicos y sexuales asociados con Vaginosis bacteriana, Candida spp. y Trichomonas spp. en una Institucion Prestadora de Servicios de Salud de Medellin (Colombia). Metodos: Estudio transversal, realizado con 27.576 mujeres. Se controlaron sesgos en las fases preanalitica, analitica y post-analitica de las citologias, y en la fuente secundaria con verificacion contingencial, logica y doble digitacion. Los datos se analizaron en SPSS 24.0®, con medidas de resumen, frecuencias, estadistica parametrica y no parametrica con significacion del 0,05, la confusion se controlo con modelos de regresion logistica binaria. Resultados: la prevalencia de Vaginosis bacteriana fue 17,6%, siendo estadisticamente mayor en adolescentes (21,9%), residentes en corregimientos (18,8%), con flujo vaginal (21,9%), inflamacion (19,8%), inicio de relaciones sexuales en la adolescencia temprana (19,8%) y con cuatro o mas companeros sexuales (20,4%). La prevalencia de Candida spp. fue 3,1% con mayor ocurrencia en las adolescentes (5,7%), con 0-1 gestaciones (3,9%), con flujo (5,3%), prurito (7%), ardor (6,5%), inflamacion (4%) e inicio de relaciones sexuales en la adolescencia temprana (3,4%). El 0,4% fue positivo para Trichomonas spp. siendo estadisticamente mayor en quienes presentaron sangrado anormal (1,1%), inflamacion (0,6%) e inicio de relaciones sexuales en la adolescencia temprana (0,5%). Conclusion: Se hallo una prevalencia elevada de infecciones en las mujeres del estudio, con multiples factores asociados que evidencian un mayor riesgo potencial en las adolescentes y las mujeres que iniciaron sus relaciones sexuales en la adolescencia temprana.

Introduction: The predominant research in cutaneous leishmaniasis is the experimental one. Objective: To analyze the case-control studies in cutaneous leishmaniasis. Methods: Systematic review in Pubmed, Science Direct, Scielo, Lilacs, Embase, Ebsco, Scopus, Web of Science, Wiley Interscience with three search strategies and a protocol according to the PRISMA guide, guaranteeing completeness and reproducibility. Results: We included 34 studies with 2,706 cases and 7,511 controls, published between 1987 - 2016; 52.9% of America and 32.4% of Asia. 65.7% evaluated immunological factors such as HLA, TNF and IFN. Less than 30% evaluated sociodemographic, behavioral, domiciliary or work factors. The greatest strength of association was for low income (OR 28.7), excessive time in the open air (OR 24.1), family history of leishmaniasis (OR=17.8), pond less than 150 m from the house (OR=15.1), houses with plaster walls (OR 18.3) and ground floors (OR 6.1); sleep without mosquito net (OR 11.1), not protect from insects (OR 8.3) and low schooling (OR 5.0) Conclusion: There is a high heterogeneity in the risk factors studied, which evidences the need to improve observational research. The factors with a greater strength of association can constitute axes of the prevention, control and attention of the disease.

Neutropenic Enterocolitis (NE) is a heterogeneous disease with wide range of clinical presentation that can affect any segment of the gastrointestinal tract, with varying severity. It is a complication in patients with high-dose chemotherapy for hematologic and solid tumors. NE typically presents with fever and abdominal pain, but diagnosing is still challenging because symptoms can be varied and elusive. A high index of suspicion must be maintained. The early study with computed tomography directs diagnosis. Most patients benefit from conservative treatment consisting on bowel rest, nasogastric tube placement, parenteral nutritional support, analgesic and broad-spectrum antibiotic coverage. However, the surgical intervention is uncommon and is limited to perforation, peritonitis or gastrointestinal bleeding despite correction of coagulopathy.

Introduccion: el tratamiento estandar de la leishmaniasis cutanea presenta multiples limitaciones relacionadas con efectos adversos, contraindicaciones y alto costo, por lo cual se han explorado otras opciones terapeuticas como los compuestos azolicos. Objetivos: evaluar la eficacia terapeutica de los azoles en el tratamiento de la leishmaniasis cutanea. Metodos: meta-analisis en las bases de datos OVID, PubMed, Scielo, ScienceDirect, Web of Science y Wiley; a partir de la combinacion de los terminos “Cutaneous leishmaniasis AND treatment, topical treatment, local treatment, azole, itraconazole, ketoconazole, metronidazole, fluconazole, imidazole, posaconazole, albendazole, clotrimazole, miconazole y omeprazole. Se incluyeron estudios clinicos y se excluyeron investigaciones con datos incompletos o bajo tamano de muestra. Para la comparacion de la eficacia del ketoconazol contra antimoniales pentavalentes, y del itraconazol contra placebo, se realizo metanalisis de riesgos relativos evaluando heterogeneidad, sesgo de publicacion y sensibilidad, los resultados individuales y combinados se presentaron con Forest Plot bai efectos aleatorios. Resultados: se incluyeron 25 estudios, 36% evaluaron ketoconazol, 32% itraconazol, 12% fluconazol, 8% metronidazol. La eficacia fue 54,8% (IC95% = 48,5%-61,1%) para ketoconazol, 70,5% (IC95% = 62,7%-78,4%) para fluconazol y 68,9% (IC95% = 63,0%-74,7%) para itraconazol; en los controles los antimoniales presentaron eficacia del 73,0% (67,3%-78,6%) y placebo 41,0% (35,5%-46,5%). En el metanalisis de ketoconazol se hallo una eficacia estadisticamente similar a la de los antimoniales pentavalentes y en el itraconazol fue mayor que en el grupo placebo. Conclusion: los compuestos azolicos mas estudiados son ketoconazol, itraconazol y fluconazol; siendo el primero el de mejor eficacia clinica.

Introduccion: El programa de control del VIH/SIDA en Colombia identifica a los adolescentes como uno de los principales grupos de riesgo y plantea las estrategias de Informacion Educacion y Comunicacion basadas en los conocimientos y practicas de los grupos afectados como un eje para su control. Objetivo: Analizar el perfil de conocimientos, actitudes y practicas (CAP) relacionadas con VIH/SIDA en adolescentes de decimo y undecimo grado de instituciones publicas de Medellin-Colombia y su asociacion con aspectos sociodemograficos. Metodos: Estudio transversal en 3.453 estudiantes seleccionados probabilisticamente. Se aplico una encuesta reproducible y valida para estimar los puntajes de CAP, estos se compararon entre si y con las caracteristicas sociodemograficas con t Student, Anova y correlaciones de Pearson. La confusion se controlo con regresion lineal. Resultados: 54,6% ha iniciado su vida sexual, la edad promedio de la primera relacion sexual fue 14,3±1,4 y el numero de companeros sexuales 2,1±2,0. El puntaje de Conocimientos fue 66,2±10,3, Actitudes 69,7±12,0 y Practicas 75,1±24,5. El α de Cronbach fue moderado en Conocimientos (0,52) y Actitudes (0,42), y excelente en Practicas (0,84); la consistencia interna fue buena para Conocimientos y Actitudes, y excelente en Practicas, el poder discriminante fue excelente para las tres dimensiones. Los principales factores asociados con el perfil CAP son la zona de residencia, el sexo, la edad, la escolaridad de la madre y la fuente de informacion en salud sexual y reproductiva (SSR). Conclusion: El perfil CAP es satisfactorio, los peores los resultados se presentaron en los hombres y quienes registran mayor auto-percepcion de riesgo de infeccion; los Conocimientos fueron menores en estudiantes de corregimientos, hijos de madres con baja escolaridad y sin informacion previa en SSR; las Actitudes en los mas jovenes y quienes reciben informacion de amigos; y las Practicas en los de mayor edad, con participacion en grupos sociales y mayor numero de companeros sexuales. Estos resultados son determinantes para orientar los programas de control y prevencion del VIH/ SIDA en adolescentes escolarizados de Medellin.

Introduccion: la hepcidina es la proteina encargada de regular el metabolismo del hierro en el organismo. Este control lo realiza mediante un manejo entre la absorcion y exportacion de este elemento de la celula. Lo anterior se lleva a cabo con el fin de mantener la homeostasis entre el consumo, perdida y reservas de hierro. La determinacion de hepcidina ha ganado importancia, debido a que permite complementar el diagnostico de patologias en las que se presenten alteraciones en el metabolismo del hierro, permitiendo tener informacion no solo de los depositos, sino de la absorcion y disponibilidad de este elemento. Metodologia: Estudio descriptivo transversal. La poblacion de estudio estuvo conformada por 85 donantes de sangre y 74 pacientes aplicando criterios de inclusion y exclusion. A estas poblaciones se les realizo hemograma automatizado y se evaluo ferritina, hierro total y transferrina mediante el metodo de quimioluminicencia, colorimetria e inmunoturbidimetria respectivamente. Se utilizo el software estadistico SPSS statictics version 21®. Resultados: con respecto al genero en la poblacion de donantes de sangre, existe una diferencia estadisticamente significativa en los valores de hepcidina (p<0.01), hemoglobina (p=1.725-2.584) segun prueba de t-student; ferritina (p=0.000) y transferrina (p=0.01) mediante prueba de U de Mann Whitney. Asi mismo, se encontro que en la poblacion de pacientes los valores de hepcidina (p=0.000) transferrina (p=0.000), ferritina (p=0.000) y hemoglobina (p=0.000) presentaron una diferencia estadisticamente significativa segun el diagnostico. En ambas poblaciones se encuentra una correlacion positiva entre los valores de hepcidina y ferritina. Segun el modelo de regresion, los valores de hepcidina (p=0.000), ferritina (p=0.000) y transferrina (p=0.000), son exclusivos del diagnostico. Conclusion: La medicion de hepcidina se propone como una prueba de gran utilidad para realizar diagnosticos diferenciales entre entidades que presenten alteraciones en el metabolismo del hierro.

espanolIntroduccion: Las tematicas mas estudiadas en adolescentes han sido salud sexual y reproductiva, mental y psicoactivos. El estudio de la morbilidad sentida, entendida como la informacion suministrada por el individuo acerca de sus problemas de salud mas comunes, ha sido poco explorada en Colombia. Objetivo: Describir el perfil de morbilidad sentida de adolescentes de educacion media de Medellin-Colombia y su relacion con variables sociodemograficas. Metodos: Estudio descriptivo transversal en 3452 adolescentes seleccionados aleatoriamente. Se aplico una encuesta y las enfermedades se agruparon segun la Clasificacion Internacional de enfermedades CIE-10. Se establecio la prevalencia global de cada grupo de enfermedades y la prevalencia especifica segun grupo de edad, sexo, estrato social y grado academico. Los analisis se basaron en intervalos de confianza del 95%, razones de prevalencia y prueba chi cuadrado en SPSS® 21.0 Resultados: La edad oscilo entre 14 y 20 anos, 60,2% mujeres, 52,4% de grado decimo y 52,4% de estrato socioeconomico bajo. El 79% de los adolescentes tiene una percepcion positiva de su salud y el 18,5% (IC 95%=17,2-19,5) manifesto sufrir de alguna enfermedad. Segun la CIE-10 se identificaron 15 grupos de enfermedades diferentes entre los que se destacan enfermedades de los ojos y anexos con un 10% (IC=95% 9,0-11,0), del sistema respiratorio 3,1% (IC 95%=2,5- 3,7), sistema musculoesqueletico 1,1% (IC 95%=0,7-1,4), sistema nervioso 0,9% (IC 95%=0,6-1,3) y endocrinas, nutricionales y metabolicas 0,8% (IC 95%=0,5–1,1). Conclusion: Las principales enfermedades fueron de refraccion y acomodacion visual, asma, rinitis alergica, musculoesqueleticas, migrana y diabetes, sin registrar subgrupos de la poblacion con mayor prevalencia. Se pone al descubierto la necesidad de que las politicas de salud publica del adolescente trasciendan la salud sexual y reproductiva, mental y psicoactivos con acciones que impacten las demas esferas del perfil de morbilidad. EnglishIntroduction: Thematic more studied in adolescents have been sexual and reproductive health, mental health and psychoactive. The study of perceived morbidity, defined as the information provided by the individual about their most common health problems, has been little explored in Colombia. Objective: To describe the profile of perceived morbidity of high school teenagers Medellin-Colombia and its relationship with sociodemographic variables. Methods: Cross-sectional study in 3452 adolescents randomly selected. A survey was conducted and diseases were grouped according to the International Classification of Diseases ICD-10. The overall prevalence of each disease group and specific prevalence by age group, sex, social status and degree was established. Analyses were based on confidence intervals of 95%, prevalence ratios and chi square test in SPSS® 21.0 Results:The age ranged was 14 to 20 years, 60.2% women, 52.4% of tenth graders and 52.4% of low socioeconomic status. 79% of teenagers have a positive perception of their health and 18.5% (95% CI 17.2 to 19.5) stated suffer from any disease. According to the ICD-10 15 groups of different diseases were identified, eye diseases and annexes with 10% (95% CI=9.0-11.0), respiratory system 3.1% (IC 95=2.5-3.7), musculoskeletal 1.1% (95% CI=0.7-1.4), nervous system 0.9% (95% CI=0.6-1.3) and endocrine, nutritional and metabolic 0.8% (95% CI=0.5-1.1). Conclusion: The main diseases were refraction and visual accommodation, asthma, allergic rhinitis, musculoskeletal, migraine and diabetes, without registered population subgroups most prevalent. It reveals the need for public health policies go beyond adolescent sexual and reproductive health and mental psychoactive actions impact other areas of the morbidity profile.