espanolAntecedentes: Con la presentacion de la pandemia por SARS-CoV-2, existe gran incertidumbre acerca de la efectividad de los tratamientos propuestos que existen actualmente y de su efectividad para contrarrestar las manifestaciones ocasionadas por este virus o, por el contrario, exponer a los pacientes a un mayor riesgo de infeccion o en el peor de los casos, un curso mas severo de la enfermedad, ya sea de la COVID-19 o de su patologia de base. Metodologia: Se realizo una revision narrativa a traves de diversas bases de datos de octubre de 2020 a enero de 2021; la busqueda y seleccion de articulos fue llevada a cabo en revistas indexadas en idioma ingles y espanol. Se utilizaron como palabras clave: SARS- CoV-2, COVID-19, ciclosporina y metotrexato. Resultados: Metotrexato ha demostrado ser una excelente alternativa en pacientes con COVID 19 debido a su eficacia, disponibilidad, bajo precio y la amplia experiencia que se tiene de este en cuanto a su uso en la artritis reumatoide, con la finalidad de detener la respuesta inmuno-trombotica inducida por este y respaldar otras patologias asociadas a la COVID 19, como lo son las lesiones dermatologicas e inflamatorias. En cuanto a la ciclosporina se ha comprobado que la inhibicion de la via inflamatoria de calcineurina, NF-kB, utilizando ciclosporina A (CsA) produce una reduccion en la razon de probabilidades de muerte en pacientes hospitalizados afectados por COVID-19 grave. Conclusiones: La presente revision ofrece recomendaciones basadas en la evidencia disponible acerca de como la ciclosporina y metotrexato pueden llegar a convertirse en alternativa para combatir la COVID 19. EnglishBackground: With the presentation of the SARS-CoV-2 pandemic, there is great uncertainty about the effectiveness of the proposed treatments that currently exist and their effectiveness in counteracting the manifestations caused by this virus or, on the contrary, exposing them to patients are at an increased risk of infection or in the worst case, a more severe course of the disease, either from COVID-19 or its underlying pathology. Methodology: A narrative review was carried out through various databases from October 2020 to January 2021; the search and selection of articles was carried out in journals indexed in English and Spanish. The following will be used as keywords: SARS-CoV-2, COVID-19, cyclosporine and methotrexate. Results: Methotrexate has proven to be an excellent alternative in patients with COVID 19 due to its efficacy, availability, low price, and the extensive experience of this in terms of its use in rheumatoid arthritis, in order to stop the immune response -thrombotic induced by this and support other pathologies associated with COVID 19, such as dermatological and inflammatory lesions. Regarding cyclosporine, it has been proven that the inhibition of the inflammatory pathway of calcineurin, NF-kB, using cyclosporine A (CsA) produces a reduction in the probability of death ratio in hospitalized patients affected by severe COVID-19. Conclusions: The present review offers recommendations based on the available evidence about how cyclosporine and methotrexate can become an alternative to combat COVID 19.

El Sindrome de McKittrick-Wheelock es una entidad infrecuente caracterizada por diarrea de tipo secretora con alteraciones hidroelectroliticas asociado a la presencia de lesiones tumorales en colon, especialmente de tipo adenoma velloso en recto. Se presenta con estados de deshidratacion severa y trastornos hidroelectroliticos prinicipalmente hipokalemia e hiponatremia concomitantemente con acidosis metabolica. El principal mecanismo implicado es la sopreproduccion de prostaglandina E2 por las celulas tumorales. La perdida de volumen intravascular puede conllevar a complicaciones como shock hipovolemico y lesion renal aguda. Reportamos el caso de un paciente masculino con cuadro clinico de 15 dias de evolucion de diarrea, alteraciones hidroelectroliticas refractarias y requerimiento de terapia de reemplazo renal con presencia de adenoma velloso en recto y sigmoide.

El delirio es una condicion tan comun como riesgosa en pacientes hospitalizados, especialmente en aquellos adultos mayores que requieren internacion en la unidad de cuidados intensivos, siendo un marcador independiente de mal pronostico para ellos (Incluyendo muerte hospitalaria, tiempo prolongado de hospitalizacion, aumento de costos relacionados a la atencion y deterioro cognitivo a largo plazo). En la unidad de cuidados intensivos se presenta como una forma aguda de disfuncion organica, caracterizada por alteracion de la conciencia y la cognicion que se desarrolla rapidamente y que fluctua a lo largo del dia. Se ha descrito que estrategias no farmacologicas tienen el mayor potencial a la hora de prevenir la aparicion de dicha condicion, dentro de estas, vale la pena destacar la terapia fisica temprana pues ademas de impactar positivamente en la prevencion del delirio, mejora la funcionalidad y previene el sindrome de desacondicionamiento del paciente critico. En esta revision discutiremos el diagnostico y herramientas clinicas utiles para el mismo, factores de riesgo y el papel de la rehabilitacion fisica en la prevencion del delirio.

Cutaneous Tuberculosis is an extrapulmonary presentation caused by members of the infrequent M. tuberculosis complex, which must be considered as a differential diagnosis of skin lesions since it can present with a variety of clinical presentations.

Este articulo es una revision narrativa sobre Trauma raquimedular (TRM) y sus consideraciones anestesicas. El trauma raquimedular (TRM) es un problema de salud publica que afecta principalmente a poblacion economicamente activa de paises de bajos y medianos ingresos, y se producen la mayoria debido a los accidentes de transito. El dano neurologico puede ser primario por cizallamiento, compresion, distraccion o balistico, al ocasionar avulsion del tejido nervioso. Tambien puede ser secundario por laceracion, contusion o isquemia debido a hipotension o hipoxemia. Prevenir y tratar las lesiones secundarias como isquemia, hipotension arterial, hipoxia e inflamacion es parte fundamental del manejo. Las metas perioperatorias se basan en prevenir el deterioro iatrogenico de una lesion existente y limitar el desarrollo de una lesion secundaria. Es primordial identificar cuales son los pacientes que tienen riesgo de tener lesion cervical basado en los criterios clinicos y radiologicos que se exponen en este articulo. El manejo inicial del paciente con trauma raquimedular se basa en las guias de ATLS. El papel del anestesiologo comprende la resucitacion en la fase aguda, evitar que empeore la injuria secundaria, la clasificacion de la lesion inicial y un manejo adecuado en el perioperatorio. A continuacion, se exponen las medidas que se debe tener en cuenta durante el acto anestesico, como el manejo adecuado de la via aerea, induccion y mantenimiento anestesicos recomendados, monitoria requerida y revision de la evidencia sobre el uso de esteroides.

La anemia hemolitica autoinmune, es un trastorno caracterizado por produccion de autoanticuerpos dirigidos contra los antigenos de los eritrocitos que deriva en destruccion de los mismos y que supone un espectro heterogeneo de presentacion clinica. Desde el ano 1960 se ha descrito su asociacion a eventos tromboticos por aumento en la liberacion de fibrina y trombina. Se presenta el caso de una paciente femenina de 66 anos a quien, en paralelo a episodio de anemia hemolitica autoinmune, con clinica de disnea y dolor toracico se documenta en tomografia de torax contrastada defectos hipodensos irregulares multiples en la arteria pulmonar derecha y sus ramas lobares en relacion a trombos; hallazgos compatibles con tromboembolismo pulmonar. Aun no se conoce una fisiopatologia clara. No obstante, se han relacionado los eventos hemoliticos a estado de hipercoagulabilidad coexistente. Resulta perentorio para el clinico tener presente el sustrato procoagulante que implica el diagnostico de anemia hemolitica autoinmune para considerar la terapia anticoagulante y sospechar diagnosticos potencialmente mortales.

espanolObjetivo: Realizar una revision de la literatura que permita obtener datos actualizados del topico infecciones en pacientes postrasplantados renales, de modo que se pueda brindar una vision clara acerca de los patogenos mas involucrados en estas, la sintomatologia que producen y el tratamiento respectivo. Metodologia: Se realizo una busqueda avanzada teniendo en cuenta los terminos DeCs y MeSH: infecciones, virus, bacterias, hongos, parasitos, trasplante y rinon en los motores de busqueda Pubmed, Science Direct, Scielo y Clinical Key. La seleccion de articulos se realizo basandonos en algunos criterios, como el analisis subjetivo de los documentos y la aplicacion de filtros para escoger principalmente documentos publicados en los ultimos 5 anos. Resultados: Se obtuvieron un total de 342 documentos entre revisiones de la literatura, reportes de caso y articulos originales, de los cuales implementamos 124 articulos para la realizacion de la presente revision narrativa de la literatura. Conclusiones: El paciente trasplantado renal es altamente susceptible a una amplia gama de patogenos infecciosos gracias a multiples factores, entre los que destaca el estado de inmunosupresion, inducido por la terapia con farmacos que buscan prevenir la respuesta aloinmune o rechazo del injerto. Dichos procesos infecciosos se desarrollan principalmente en el periodo de tiempo que comprende hasta 1 ano posterior a la intervencion quirurgica. En algunos casos, resulta beneficioso implementar medidas profilacticas para limitar el impacto de complicaciones y mortalidad a largo plazo ocasionadas por los cuadros clinicos infecciosos en este grupo de pacientes. EnglishObjective: To review the literature in order to obtain updated data on the topic of infections in renal post-transplant patients, so as to provide a clear vision of the pathogens most involved in these infections, the symptoms they produce and the respective treatment. Methodology: An advanced search was carried out taking into account the terms DeCs and MeSH: infections, viruses, bacteria, fungi, parasites, transplant and kidney in the search engines Pubmed, Science Direct, Scielo and Clinical Key. The selection of articles was made based on some criteria, such as subjective analysis of the documents and the application of filters to choose mainly documents published in the last 5 years. Results: A total of 342 documents between literature reviews, case reports and original articles were obtained, from which we implemented 124 articles for the realization of the present narrative literature review. Conclusions: The kidney transplant patient is highly susceptible to a wide range of infectious pathogens thanks to multiple factors, among which the state of immunosuppression, induced by therapy with drugs that seek to prevent the alloimmune response or graft rejection, stands out. These infectious processes develop mainly in the period of time that includes up to 1 year after the surgical intervention. In some cases, it is beneficial to implement prophylactic measures to limit the impact of long-term complications and mortality caused by infectious clinical conditions in this group of patients.

espanolLa anemia es una patologia comun entre los pacientes con enfermedad renal cronica (ERC), siendo la base de muchos de los sintomas asociados con una funcion renal reducida que se asocia con un aumento de la mortalidad y las hospitalizaciones. La anemia es dos veces mas prevalente en personas con ERC que en la poblacion general, aumentando su prevalencia, cuanto mas avanzado se encuentra el estadio de la ERC. La fisiopatologia de la anemia en este grupo de pacientes se caracteriza por una disminucion en la produccion de globulos rojos, dada por una disminucion en la produccion de eritropoyetina que normalmente es producida por los fibroblastos intersticiales en la corteza renal, pero a pesar de ello, el problema principal parece ser la falta de aumento de la produccion de en respuesta a disminucion en las concentraciones de hemoglobina. Los pacientes con anemia deben evaluarse independiente de la etapa de la ERC en la que se encuentren para identificar cualquier proceso reversible que este contribuyendo a la anemia, asi mismo, los pacientes con ERC quienes no presentan un sindrome anemico conocido, se les debe hacer un analisis paraclinico multivariado cuando este clinicamente indicado como en la presencia de astenia, adinamia, disnea, taquicardia, entre otros sintomas asociados. las principales opciones terapeuticas para la anemia van a depender de la gravedad y la causa subyacente de la misma, y que estas opciones terapeuticas incluyen el uso de elementos que van desde el hierro, hasta agentes estimulantes de la eritropoyesis y en raras ocasiones, transfusiones de globulos rojos. EnglishAnemia is a common pathology among patients with chronic kidney disease (CKD), being the basis for many of the symptoms associated with reduced kidney function that is associated with increased mortality and hospitalizations. Anemia is twice more prevalent in people with CKD than in the general population, its prevalence increasing the more advanced the stage of CKD is. The pathophysiology of anemia in this group of patients is characterized by a decrease in the production of red blood cells, given by a decrease in the production of erythropoietin that is normally produced by interstitial fibroblasts in the renal cortex, but despite this, the main problem appears to be the lack of increased production of in response to decreased hemoglobin concentrations. Patients with anemia should be evaluated regardless of the stage of CKD they are in to identify any reversible process that is contributing to anemia, likewise, patients with CKD who do not present a known anemic syndrome, should undergo a multivariate paraclinical analysis when clinically indicated, such as in the presence of asthenia, adynamia, dyspnea, tachycardia, among other associated symptoms. The main therapeutic options for anemia will depend on the severity and underlying cause of the anemia, and that these therapeutic options include the use of elements ranging from iron, to erythropoiesisstimulating agents, and, rarely, blood transfusions. Red blood cells.

Introduccion: la estenosis critica de la arteria carotida interna (ACI) es poco frecuente en adultos menores de 45 anos. Esta asociada multiples factores de riesgo, y dentro de ellos con menor frecuencia, se han documentado los trastornos del colageno como la vasculitis, existiendo ademas una amplia variacion en la gravedad de la presentacion clinica. Caso Clinico: paciente de 23 anos que ingreso al servicio de urgencias, con cefalea fontoparietal derecha mas signos de bandera roja y hemiparesia izquierda de predominio braquial; que desarrollo lesiones isquemicas a nivel subcortical y paraventricular, comprometiendo el lobulo parietal derecho secundario a estenosis critica de la (ACI) derecha en su segmento supraclinoideo que no se sometio a ningun tipo de procedimiento de revascularizacion quirurgica o endovascular. Conclusiones: se presento un caso de estenosis de la ACI, con alta sospecha que la causa de estenosis en nuestra paciente joven sin factores de riesgo sea el debut de una colagenopatia, a pesar de que los marcadores inmunologicos en el momento esten negativos. Se destaca un factor de riesgo importante, madre con Lupus eritematoso sistemico. Se indico tratamiento con terapia antiplaquetaria y estatinas; no se inicio terapia inmunosupresora, ni se realizo angioplastia con balon sin stent indicado de manera inicial, por el riesgo de ruptura de vaso; pero si el manejo medico inicial falla y la paciente persiste con isquemias cerebrales documentadas con estudios de imagenes seriadas de manera periodica, se contemplara la posibilidad de tratamiento invasivo basado en el riesgo/beneficio.

espanolLa terapia antiplaquetaria en el manejo de paciente con enfermedad coronaria ha cambiado en los ultimos anos, ya que se han introducido al mercado farmacos nuevos y mas potentes como los inhibidores de la glicoproteina IIB/IIIA que se utilizan por hemodinamistas en aquellos pacientes con alta carga trombotica, sin embargo, estos medicamentos no son inocuos y se pueden presentar eventos adversos asociados a los mismos, el tirofiban no es la excepcion a la regla. En el siguiente reporte se comenta el caso de un paciente sin antecedentes de patologia hematologica, no plaquetopenia previa, quien ingresa a sala de hemodinamia por sindrome coronario cronico con indicacion de angioplastia, hemograma de ingreso con plaquetas en rango de normalidad, despues de 12 horas de infusion con tirofiban en control de hemograma plaquetopenia severa con score 4T para HIT (Trombocitopenia inducida por heparina) de baja probabilidad EnglishAntiplatelet therapy in the management of patients with coronary artery disease has changed in recent years, as new and more powerful drugs such as glycoprotein IIB/IIIA inhibitors that are used by hemodynamicists in highburden patients have been introduced to the market. thrombotic, however, these drugs are not safe and associated adverse events may occur, tirofiban is not the exception to the rule. The following report discusses the case of a patient with no history of hematological pathology, no prior platelet penia, who is admitted to the hemodynamics room due to chronic coronary syndrome with indication for angioplasty, admission hemogram with platelets in the normal range, after 12 hours of infusion with tirofiban in control of hemogram severe plaquetopenia with score 4T for HIT (Heparin-induced thrombocytopenia) of low probability.