多発外傷に併発した呼吸不全に対してvenovenous extracorporeal membrane oxygenationを使用した5例の検討(Use of venovenous extracorporeal membrane oxygenation for multiple trauma patients with respiratory insufficiency: a five–case study)

Abstract

要旨多発外傷に伴う急性呼吸不全に対するvenovenous extracorporeal membrane oxygenation（VV–ECMO）の使用は出血の増加などのリスクを伴うため確立された指針がない。我々は2011～2014年に当院に搬送された多発外傷症例のうちVV–ECMO使用例を診療録から抽出し，有用性と安全性について検討した。対象は5例でいずれも人工呼吸で管理困難な低酸素血症を有した。呼吸不全の原因は肺挫傷3例，ARDS 2例であった。転帰は3例がECMO離脱に成功し生存，2例は離脱できず死亡した。ECMO導入後は全例でP/F ratioの上昇，PaCO2の低下を認めた。全症例でヘパリン全身投与を行ったが，出血性合併症は3例に生じた。うち1例は胸壁からの出血が制御困難となり大量輸血と開胸下止血術を要した。1例はventilator–induced lung injuryによると思われる肺胞損傷部からの出血が制御困難となり死亡した。また，2例で膜型人工肺に血栓を認め，交換を要した。VV–ECMOは多発外傷症例でもガス交換能の改善と換気条件の緩和に有用と考えられ，とくに肺挫傷例では良好な転帰を得た。受傷早期の導入は出血のリスクが高いため抗凝固薬の投与量を最小限にすべきであるが，実際の用量については今後の検討課題である。