Vaskuläre Verletzungen im Iliaca-Stromgebiet beim Beckentrauma: Diagnostik - Inzidenz - Behandlungsstrategie - Outcome

Abstract

Eine der Haupttodesursachen nach schweren Beckenverletzungen ist der akute hämorrhagische Schock. Typische Blutungsquellen sind hierbei die großen venösen Plexus des Beckens, großflächige spongiöse Frakturzonen und Rupturen von Gefäßen des Stromgebietes der Arteria iliaca. Im Rahmen dieser Studie erfolgte die Charakterisierung des Patientengutes mit kombinierter knöcherner und arterieller Beckenverletzung. Erfasst wurden sämtliche Patienten mit Beckenfrakturen, die in der Unfallchirurgischen Abteilung der Universitätsklinik Freiburg in den Jahren zwischen 1991 und 1999 (5 Jahre prospektiv, 4 Jahre retrospektiv) behandelt wurden. Dabei zeigte sich, dass bei 17 (3,74 %) von 454 Patienten mit Beckenverletzungen zusätzliche vaskuläre Läsionen vorlagen. Durchschnittlicher ISS, PTS, der Anteil an Polytraumen, die Prävalenz von Frakturen mit rotatorischer und vertikaler Instabilität sowie die Mortalität der Patienten mit begleitender arterieller Verletzung der Beckengefäße lagen dabei deutlich über denen der Grundgesamtheit aller untersuchten Beckenfrakturen. In diesem Zusammenhang hat sich beim Management kreislaufinstabiler Patienten mit vorwiegend pelviner Blutungsquelle unter bestimmten Voraussetzungen die sofortige Arteriographie (70,59 %) gegebenenfalls in Kombination mit einer selektiven Embolisation (41,18 %) bewährt. In der Mehrzahl der Fälle muss jedoch chirurgisch und speziell gefäßchirurgisch interveniert werden. Während dem initialen Hb-Wert und dem initialen systolischen Blutdruck keine prognostische Bedeutung zukommt, liegt der Transfusionsbedarf der ersten 24 Stunden bei den später verstorbenen Patienten im Vergleich zu allen Patienten mit kombinierter knöcherner und vaskulärer Beckenverletzung nahezu doppelt so hoch und ist somit ein entscheidender, das Überleben bestimmender Parameter.