Ultrasound assessment of diaphragm mobility by three different approaches in ventilated patients

Abstract

目的 比较3种超声方法测量膈肌运动状态的实用性及可重复性。方法 采用前瞻性研究方法，选择2012年10月至12月入住首都医科大学附属北京同仁医院中心重症监护病房（ICU）头颈部术后的机械通气成年患者。患者取平卧位，使用5 MH超声探头，置于肋缘下右锁骨中线与右腋前线中点用M型超声记录随呼吸活动的膈肌运动幅度（方法A）；然后将超声探头置于右腋前线，用B型超声测定膈肌运动幅度（方法B）；此后在右腋前线再改用M型超声测定膈肌运动幅度（方法C）。分别在潮气量10 mL/kg和4 mL/kg两种情况下，按照A—B—C的顺序重复2次测量膈肌运动幅度。结果 共20例患者入选，均完成两种潮气量下3种方法的测量。无论是大潮气量时还是小潮气量时。方法A检测的膈肌运动幅度（mm）均明显大于方法B和方法C （大潮气量：16.8±5.2比10.9±3.2、12.4±4.9，小潮气量：6.2±1.8比4.9±1.4、5.0±2.2，均P＜0.01），而方法B和方法C之间无统计学差异。相关性及可重复性：在大潮气量机械通气下，3种超声方法前后两次测得的膈肌运动幅度均呈明显正相关（rA＝0.960、rB＝0.900、rC＝0.833，均P＝0.000）；3种方法组内相关性系数分别为ICCA＝0.953、ICCB＝0.792、ICCC＝0.816（均P＝0.000），其中以方法A的可重复性更好。结论 超声测量右侧膈肌运动有较高的可操作性及可重复性，以右侧销骨中线肋缘下M型超声记录随呼吸活动的膈肌活动幅度的可重复性更好。