The Efficacy of Topical Tranexamic Acid in Bleeding Control After Unilateral Total Knee Arthoplasty without Tourniquet

Abstract

Amaç: Total diz artroplastisi(TDA) sonrası kan kaybını, hemoglobin düşüklüğünü, kan transfüzyon ihtiyacını ve hastanede kalış süresini azaltmak için traneksamik asit (TXA)’ in topikal uygulamasındaki etkinliğini değerlendirmektir.Yöntem: Total diz artroplastisi yapılan 40 hasta, 59-83 yaşları arasından seçilmiştir. VAS 7’ nin üzerinde, Ahlback evre 4-5 ve ASA 1. ve 2. grup olan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Ameliyatlar aynı cerrah ve standart medial parapatellar artrotomi ile aynı marka implantlar kullanılarak yapılmıştır. Ameliyat boyunca turnike sadece sementleme aşamasında kullanılmıştır. Koagülopati, pulmoner emboli, akut myokard enferktüsü, beyin felci, kronik arter hastalığı hikayesi olanlar ve hemoglobin seviyesi 10 g/dl nin altında olan hastalar çalışmaya alınmamıştır. Hastalar 2 gruba ayrıldı. Grup A’ daki hastalara artrotomi kapatıldıktan sonra 4 ampül 250 mg %10 TXA salin ile seyreltilerek diz eklemine enjekte edildi. 2 saat boyunca dren kapalı tutuldu. Grup B’ deki hastalarda TXA kullanılmadı. Drenler 48. Saat sonunda çekildi. Kan hemoglobin değerleri 8 g/dl’ nin altına düşmedikçe kan transfüzyonu yapılmadı. Hastalar ko-morbiditeleri açısından da değerlendirmeye alındı.Bulgular: 40 hastanın 8 (%20)’ ine kan transfüzyonu yapıldı. Bunların 6 (%75)’ sı TXA kullanılmayan Grup B’ deki hastalar idi. Grup A’ da sadece hastaların 2 (%10)’ sine kan trasfüzyonu yapıldı. Grup B’ deki kan trasfüzyonu yapılan hastaların 1 tanesine 2 ünite kan replase edilmiştir. Ameliyat sonrası ilk 24 saatteki kan drenaj miktarlarına bakıldığında Grup A’ da 232,5 cc, Grup B’ de 407,75 cc idi. 48. saat sonundaki toplam drenaj miktarına bakıldığında Grup A’ da 370,5 cc, Grup B’ de 552,2 cc olarak görüldü. Ameliyat sırasında ortalama kanama miktarı Grup A’ da 247,5 cc, Grup B’ de 235 cc idi. Ameliyat öncesi ortalama hemoglobin değeri Grup A’ da 13 g/dl iken Grup B’ de 12,75 g/dl idi. Ameliyattan sonraki 6. Saatte alınan hemoglobin değeri Grup A’ da 11,7, Grup B’ de 11 g/dl olarak gözlendi. Ameliyat sonrası ilk 24. saatteki hemoglobin değerleri Grup A’ da 11,07 iken Grup B’ de 10,6 idi. 48. saatteki hemoglobin değerleri Grup A’ da 10,3 iken Grup B’ de 9,5 olarak gözlendi. Postop dönemdeki hemoglobin değişim seviyelerine ve drenaj miktarlarına bakıldığında TXA kullanılan grupta özellikle ilk 24. saatteki drenaj miktarında diğer gruba oranla önemli bir azalma olduğu gözlemlenmiştir.Çıkarımlar: Total diz artroplastisinde traneksamik asit kullanımı postoperatif kanama miktarını anlamlı şekilde azaltır. TXA' nın intravenöz yerine eklem içi olarak uygulanmasıyla sistemik absorpsiyon azaltılabilir ve istenmeyen yan etkiler hafifletilebilir. Bu çalışmanın bulguları toplam kan kaybında ve hemoglobin seviyelerindeki azalmada bir düşüş olduğunu ve dolayısıyla kan transfüzyonu ihtiyacını azalttığını göstermiştir.