Surveillance de l'infection cytomégalique chez les greffés rénaux par la technique elisa

Abstract

The possible presence of cytomegalic disease was investigated in a series of 69 renal transplant recipients. Patients were followed before and after transplantation. Virologic research and serologic studies were carried out using two methods: the complement fixation (CF) test and enzymelinked immunosorbent assay (ELISA). The latter proved to be a precise and sensitive method for supervision of renal transplant recipients, permitting the distinction and titration of IgM and IgG antibodies. Two groups of infection were distinguished: primary infection characterized by the appearance of IgM and IgG antibodies at a high level in a non-immunized patient, and reinfection or viral recurrence, showing a sudden rise in IgG antibodies and/or the appearance of specific IgM antibodies. Only the ELISA method permitted a correct distinction between primary infection and reinfection. Indeed, a negative result with the CF test could not be equated with a lack of previous cytomegalovirus (CMV) exposure. The overall rate of infection was 68.1% by the two methods; for ELISA 42.9% were primary infections (12 out of 28 patients) and 85.4% were reinfections (35 out of 41 patients), while for FC, 63% were primary infection (34 out of 54 patients) and 86.7% were reinfections (13 out of 15 patients). CMV isolation was obtained in 4 patients during primoinfection and in 9 patients during reinfection. this supervision helped to limit cytomegalic disease and its effect upon the graft. Nous avons étudié de manière prospective l'infection cytomégalique chez 69 transplantés rénaux suivis de manière systématique avant et après la greffe. En appliquant un protocole clinique strict, nous avons effectué simultanément la recherche virologique et les études sérologiques par deux techniques: la réaction de fixation du complément (FC) et la technique ELISA. Cette dernière s'est avérée une méthode précise et sensible pour la surveillance des transplantés rénaux, permettant la distinction et le titrage des anticorps de la classe des IgG et IgM. Nous avons distingué deux types d'infection: l'infection primaire caractérisée par l'apparition d'IgM et d'IgG à des taux élevés chez des sujets non immunisés; la réinfection et/ou récurrence virale caractérisée par une montée des anticorps IgG et/ou la réapparition d'IgM spécifiques. Seule la technique immunoenzymatique permet une distinction correcte entre primo-infection et réinfection; en effet, nous avons montré qu'une réaction de FC négative ne signifie pas que le sujet est non immunisé. Le taux global d'infection a été de 68,1% par les deux techniques, avec 42,9% de primo-infection (12 malades sur 28) et 85,4% de réinfection (35 malades sur 41) pour la technique ELISA, et 63% de primo-infection (34 malades sur 54) et 86,7% de réinfection (13 malades sur 15) pour la FC. L'isolement du CMV a été réalisé chez 4 malades lors de primo-infection et chez 9 malades lors de réinfection. L'application de cette surveillance a permis de limiter l'infection cytomégalique dans le temps et dans ses répercussions sur le greffon.