Abstract
The aim of this study was to analyze the survival of patients who initiated renal replacement therapy (RRT) with hemodialysis or peritoneal dialysis in the Brazilian Unified National Health System from 2002 to 2004. This was an observational, prospective, non-concurrent study. The study used the National Database for Renal Replacement Therapies resulting from probabilistic matching of Authorization of High-Complexity Procedures/Outpatient Information System and the Mortality Information System. The study included patients admitted in 2002 and 2003, with 3 months of treatment, and 18 years or older. Of the 31,298 patients, the majority: began RRT with hemodialysis, were male, with mean age 54 years, and living in the Southeast region and in municipalities with a mean HDI of 0.78. Increased risk of death was associated with: female gender, age greater than 55 years, diagnosis of diabetes mellitus, peritoneal dialysis, and not residing in the Southeast region. Residing in cities with higher HDI was associated with lower risk. Adjusted risk was HR = 1.17 in favor of hemodialysis. The results suggest shorter survival for peritoneal dialysis and older patients. It is thus necessary to support policies to better evaluate the RRT modality with studies that further elucidate the findings.
Highlights
O número de pacientes com insuficiência renal crônica terminal tratados com terapias renais substitutivas cresce no mundo a uma taxa anual de, aproximadamente, 7% ao ano
The aim of this study was to analyze the survival of patients who initiated renal replacement therapy (RRT) with hemodialysis or peritoneal dialysis in the Brazilian Unified National Health System from 2002 to 2004
Residing in cities with higher HDI was associated with lower risk
Summary
Masculino Feminino Idade à entrada em terapias renais substitutivas Média Desvio padrão Faixa etária à entrada em terapias renais substitutivas (anos) ≤ 55 > 55 Causa de insuficiência renal crônica terminal no 1o registro Diabete mellitus Hipertensão – doenças cardiovasculares Glomerulonefrites Indeterminada/Outras doenças Região de residência no 1o registro Sudeste Nordeste Centro-oeste Sul Norte IDH para o ano de 2000 Média Ano de início de tratamento 2002 2003 Sequência de tratamento durante o período observado Permaneceu na mesma modalidade inicial Transitou entre as modalidades de diálise Realizou transplante renal Óbitos durante o período de observação Total Causas de óbito Diabete mellitus não especificado – com complicações renais Insuficiência renal crônica não especificada Doença renal hipertensiva com insuficiência renal Outras causas de óbito. No terceiro ano a idade apresenta-se como fator de risco para diálise peritoneal, independente do sexo ou da causa básica da insuficiência renal crônica terminal. Apresentaram tempo mediano de sobrevida de 28 meses, enquanto 50% dos pacientes que iniciam na modalidade hemodiálise, no período de acompanhamento, não chegaram a óbito. Os fatores que contribuíram para o maior risco de morte dos pacientes foram: iniciar em diálise peritoneal, ser do sexo feminino, ter idade superior a 55 anos ao início do tratamento, ter diabetes mellitus como causa básica da insuficiência renal crônica terminal, residir fora da região sudeste, e iniciar tratamento em cidades com piores índices de IDH. Van Biesen et al 16 avaliando pacientes americanos, com início de tratamento dialítico entre 1979 e 1996 e com no mínimo 3 meses na modalidade inicial, encontraram tempos medianos de sobrevida de 51 meses para os pacientes com início em hemodiálise e 42 para os iniciantes em diálise peritoneal. Razão de riscos estimada (HR) e intervalo de 95% de confiança (IC95%) segundo análise proporcional de Cox para todo o tempo de sobrevida do paciente, Brasil, 2002-2003
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