Abstract
L'objectif de notre étude était de proposer une approche thérapeutique du pneumothorax cataménial à partir des résultats de nos 18 cas opérés. Il s'agit d'une étude rétrospective de Janvier 1994 à Décembre 2016 qui a concerné 18 patientes âgées en moyenne de 32,2 ans opérées d'un pneumothorax cataménial droit (16 cas) et bilatéral (2 cas). Les patientes ont été réparties en 3 groupes en fonction de l'évolution dans le temps de notre attitude chirurgicale: le groupe 1 (G1) de janvier 1994 à juin 2006, le groupe 2 (G2) de juillet 2006 à février 2008 et le groupe 3(G3) de mars 2008 à décembre 2016, ces groupes contenaient respectivement 5, 2 et 11 patientes. Ces patientes toutes nullipares avaient une dysménorrhée depuis la puberté associée dans 11 cas à des douleurs thoraciques cataméniales. La radiographie standard du thorax a été systématique et complétée dans 8 cas par un scanner thoracique qui a objectivé en plus du pneumothorax, des bulles apicales (5 cas). L'exploration par mini thoracotomie postéro-latérale (16 cas) et par vidéothoracoscopie (2 cas de G3) a retrouvé des fenestrations diaphragmatiques (18 cas) et des bulles (5 cas). La biopsie des lésions et la résection des bulles a été systématique. Vis-à-vis des fenestrations diaphragmatiques, la chirurgie a consisté dans le groupe 1 en une résection-suture avec abrasion pleurale, dans le groupe 2 une couverture par un patch de Gore-tex avec abrasion pleurale et dans le groupe 3 une couverture par un patch avec talcage pleural. Une hormonothérapie (triptoreline) de 6 mois a été prescrite à chaque patiente en postopératoire pour suspendre les menstrues. Le résultat de la chirurgie a été apprécié sur la base de la survenue ou non d'une récidive du pneumothorax à la reprise des menstrues. La mortalité a été nulle. Le séjour hospitalier post opératoire moyen était de 9,32 jours. Les examens anatomopathologiques ont confirmé l'endométriose thoracique dans 9 cas. Après un suivi moyen de 5,3 ans, le résultat était bon chez 12 patientes (3/5 de G1, 1/2 de G2 et 8/11 de G3), 3 patientes de G3 ont continué de présenter des épisodes de dyspnée minime au début de quelques menstrues sans récidive radiologique, 3 patientes (2 de G1 et 1 de G2) ont récidivé et ont fait l'objet de reprise chirurgicale. En cas de pneumothorax cataménial avec fenestrations diaphragmatiques, nous proposons une phrénoplastie de recouvrement au patch associée à un talcage pleural et une hormonothérapie complémentaire concomitante de 6 mois.
Highlights
Le pneumothorax cataménial est la première entité clinique de l'endométriose thoracique, c'est un pneumothorax spontané récidivant survenant entre la veille des menstrues et 48 à 72 heures après leur début [1]
Cette pseudo grossesse ou pseudo ménopause induite crée un environnement hormonal défavorable à la croissance et au maintien de l'endomètre ectopique et évite donc la survenue du pneumothorax cataménial [5,9]
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt
Summary
Le pneumothorax cataménial est la première entité clinique de l'endométriose thoracique, c'est un pneumothorax spontané récidivant survenant entre la veille des menstrues et 48 à 72 heures après leur début [1]. Il est rare et représente moins de 25% des pneumothorax spontanés chez ces femmes [1,2,3]. Son caractère récidivant aux menstrues et son association très fréquente à une infertilité font de lui une affection dramatique pour la femme africaine et pose un véritable problème thérapeutique. L'attitude thérapeutique est variée et non encore consensuelle faute d'étude prospective de grande ampleur. Le but de notre étude est de rapporter notre expérience et proposer une approche thérapeutique à partir des résultats de nos 18 patientes opérées
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