Perioperative analgesia in arthroscopic surgery of the wrist and hand

Abstract

Proporcionar una analgesia eficaz es esencial para la recuperación óptima del paciente después de una cirugía. Aunque es sabido que diferentes procedimientos quirúrgicos requieren enfoques específicos para el manejo del dolor, siguen sin existir estudios ni guías para el manejo específico del dolor en los procedimientos artroscópicos de muñeca. Entre las estrategias terapéuticas de control del dolor postoperatorio destaca la analgesia multimodal, que puede aplicarse en todas las etapas perioperatorias. Dentro del manejo preoperatorio, no hay estudios disponibles que demuestren si existe o no superioridad de la analgesia administrada antes de una artroscopia de muñeca. En el manejo intraoperatorio, la elección de anestesia general, bloqueos regionales periféricos, bombas de infusión continua, infiltraciones periarticulares, infiltraciones locales y/o la cirugía con el paciente despierto y sin isquemia (wide awake local anesthesia no tourniquet –WALANT–) depende de las características del paciente, de las patologías asociadas y de la localización y la duración estimada del procedimiento específico. La mayoría de los autores siguen recomendando el uso del bloqueo anestésico regional (supraclavicular, infraclavicular, axilar) para la analgesia en pacientes sometidos a artroscopia de muñeca. Los analgésicos orales son los pilares del control analgésico una vez que el paciente sale del hospital. Después de este tipo de cirugías, generalmente se utiliza una combinación de medicamentos orales entre los que se incluyen el paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y combinaciones de ambos con distintos opioides menores. De ellos se conoce la posología, pero no cuánto tiempo se deben administrar, ni cuál es la mejor y más efectiva combinación. A corto plazo, se deberían realizar estudios y elaborar guías específicas para el manejo del dolor en los procedimientos artroscópicos de muñeca y mano, con el fin mejorar la recuperación de los pacientes y evitar las negativas consecuencias de un mal control posquirúrgico del dolor.