Hyperthyroïdie : Une toxicité tardive rare de la radiothérapie des cancers

Abstract

INTRODUCTION : La radiothérapie des cancers de l’enfant, malgré les progrès techniques, reste délicate du fait de la hantise des toxicités à long terme, notamment les dysthyroïdies. Nous rapportons un cas d’hyperthyroïdie, survenue quatre ans après une irradiation pour un cancer du cavum. OBSERVATION : Il s’agit d’une jeune fille de 20 ans aux antécédents de cancer du cavum lors de ses 16 ans, traité par chimiothérapie d’induction puis radiothérapie à la dose de 70 Gy sur le cavum et 50 Gy sur les aires ganglionnaires cervicale et sus-claviculaire. La thyroïde recevait 24 Gy sur les lobes et 16 Gy sur l’isthme. La réponse tumorale était complète et stable. Quatre ans après la radiothérapie, apparaissent des signes d’irritabilité, de rébellion envers sa maman mis sous le compte d’une adolescence tardive, de thermophobie et de perte de poids. A l’examen clinique, nous notions une petite exophtalmie associée à un goitre prédominant à gauche. Le bilan thyroïdien confirmant une hyperthyroïdie : concentration de T4 libre supérieure à 67 pmol/l, TSH inférieure à 0,05 µU/ml (norme : 0,11-5), anticorps anti-récepteurs à la TSH à 56% (norme : 0-15). La scintigraphie au Technétium-99m montrait une asymétrie de la glande au profit du lobe gauche et l’échographie, un lobe gauche d’écho structure hétérogène sans nodule. Le diagnostic d’une hyperthyroïdie était retenu chez une jeune fille et le traitement par anti-thyroïdiens de synthèse était effectué, avec une rapide euthyroidie. L’évolution reste favorable à un an de suivi. CONCLUSION : Parmi les complications rares de la radiothérapie, se place l’hyperthyroïdie. Il est nécessaire d’y penser et de réaliser un dosage des hormones thyroïdiennes lors de la surveillance des patients irradiés pour éviter une errance diagnostique conduisant à des traitements psychotropes parfois évitables.