Abstract
Description of two clinical cases of chronic HBV hepatitis at cirrhotic stage associated with type III cryoglobulinemia manifested with symptoms of systemic vasculitis is presented in current article. There were no signs of HCV infection in both patients. In first case cutaneous vasulitis appeared after 19 years since serological finding of HBsAg and vasculitis progressed despite steroid therapy. Initiation of antiviral therapy (entecavir 0.5 g/day) induced transient remission. After interruption of antiviral therapy vasculitis reappeared with several vasculitic ulcers on lower legs. Mild improvement of vasculitis was noted after repeated plasmapheresis, steroid and cytostatic treatment with addition of lamivudin. Despite therapy reactivation of HBV infection was detected. Lamivudin was changed to entecavir and rituximab was given in two 500 mg infusions. Combined antiviral and anti-CD20 treatment induced remission of cutaneous vasculitis and healing of leg ulcers. In other case vasculitis manifested after 21 years since detection of HBsAg with cutaneous purpura, arthritis and microhematuria. Entecavir 0.5 g/day induced rapid virological response and complete remission of symptoms related to vasculitis. Similar literature cases were reviewed and available treatment options in refractory cryoglobulinemic vasculitis were discussed.
Highlights
Description of two clinical cases of chronic HBV hepatitis at cirrhotic stage associated with type III cryoglobulinemia manifested with symptoms
of systemic vasculitis is presented in current article
There were no signs of HCV infection in both patients
Summary
Криоглобулинемия представляет собой патологическое состояние, при котором в крови обнаруживаются циркулирующие иммунные комплексы, представленные поликлональными или моноклональными иммуноглобулинами, способными преципитировать в условиях холода [14]. Вирусная нагрузка составляла более 10 млн копий/ мл плазмы, выявлен генотип А, обнаружены HBcorIgM, HBsAg, HBeAb, при этом не выявлены HBeAg и HCV Ab, отрицательный результат ПЦР на наличие РНК HCV, не обнаружены антитела к неструктурным антигенам и ядерному антигену HCV, плотность печени по данным эластометрии составила 26,3 кПа (F4 стадия по Metavir). Поскольку не было выявлено признаков гепатита С, повторно проведено исследование криоглобулинов, криокрит составил 14%, РФ при 37°С — 1280 МЕ/мл, при 4°С — 640 МЕ/ мл, парапротеинов классов IgM, IgG, IgA или представленного свободными легкими цепями иммуноглобулинов каппа и лямбда в криопреципитате не выявлено. У представленной пациентки установлен хронический вирусный гепатит В генотип А, HBeAg негативный, осложненный цирротической трансформацией печени, класс А по Чайлд–Пью, спленомегалией, смешанной криоглобулинемией III типа, криоглобулинемическим васкулитом с поражением сосудов кожи, суставов, начальными признаками поражения почек и вторичной артериальной гипертензией.
Sign-in/Register to view highlights & summary Sign-in/Register to access full text options 
Talk to us
Join us for a 30 min session where you can share your feedback and ask us any queries you have
Schedule a callDisclaimer: All third-party content on this website/platform is and will remain the property of their respective owners and is provided on "as is" basis without any warranties, express or implied. Use of third-party content does not indicate any affiliation, sponsorship with or endorsement by them. Any references to third-party content is to identify the corresponding services and shall be considered fair use under The CopyrightLaw.
