Consenso latinoamericano de diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Introducción: La enfermedad por reflujo gastroesofágico se produce debido a la afectación del cardias y el esófago como resultado de la regurgitación del contenido gástrico. Su prevalencia mundial oscila entre el 10% y el 30% de la población. Dentro de este grupo, aproximadamente el 30-40% muestra resistencia al tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, mientras que otras medidas farmacológicas no han resultado efectivas. Sin embargo, la funduplicatura, independientemente de la técnica quirúrgica utilizada, ha demostrado ser efectiva a largo plazo, revirtiendo la lesión y resolviendo los síntomas. Metodología: Presentación de caso de tipo descriptivo retrospectivo. Objetivo: Describir un caso clínico de una paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico con metaplasia de Barrett resistente al tratamiento, tratado quirúrgicamente con funduplicatura de Nissen. Resultados: Paciente femenina de 48 años con antecedentes de hernia diafragmática, es atendida por síntomas de epigastralgia, disfagia progresiva y pirosis postprandial. Se decide realizar una videoendoscopia digestiva alta y, ante la presencia macroscópica de metaplasia, se le realiza una biopsia y se le diagnostica enfermedad por reflujo gastroesofágico con metaplasia de Barrett. Se inicia tratamiento con inhibidor de la bomba de protones, sin embargo, en el seguimiento endoscópico no se observa mejoría del epitelio, por lo que se decide intervenirla quirúrgicamente mediante funduplicatura de Nissen como tratamiento definitivo. Al cabo de un mes, la paciente evoluciona de manera positiva, presentando una mejoría total de sus síntomas. Conclusion: La funduplicatura con técnica de Nissen se establece como una alternativa terapéutica de larga duración, con tasas de recurrencia y complicaciones más bajas en comparación con el tratamiento médico convencional. No obstante, aún se requieren estudios adicionales para determinar el momento óptimo de aplicación de este tratamiento. Es crucial destacar la importancia de una intervención temprana con el fin de evitar complicaciones asociadas a la enfermedad por reflujo gastroesofágico.

El presente caso muestra a un adolescente de 17 años, alérgico a las penicilinas, que cursa con signos de alarma como pérdida ponderal, saciedad precoz y disfagia, no obstante presentaba un síndrome inespecífico que causaba compatibilidad con la diverticulitis de Meckel y el poco frecuente, síndrome de Wilkie. Este solapamiento sindromático causó confusión en el médico tratante comprometiendo el pronóstico del paciente. Este reporte de caso demuestra un reto terapéutico que engloba una larga lista de síntomas inespecíficos compatibles con diferentes enfermedades y por consiguiente diferentes tratamientos. El clínico deberá ser crítico con la sensibilidad y especificidad del método diagnóstico y así mismo tomar en cuenta el panorama epidemiológico para determinar o descartar enfermedades menos probables. El presente reporte de caso sigue las directrices Case Report Guidelines.