Annonce du diagnostic de schizophrénie au sein d’un service de psychiatrie de secteur

Abstract

Resume L’annonce du diagnostic de schizophrenie aux patients atteints de cette maladie est en France un sujet d’actualite. L’evolution des pratiques cliniques, une meilleure efficacite des moyens therapeutiques et un droit a l’information plus exigeant des patients en sont les principaux facteurs. En effet, si cette annonce est de pratique courante dans les pays anglo-saxons, et notamment aux Etats-Unis ou la legislation influence de facon predominante l’information faite au malade, les medecins francais se montrent reticents sur l’interet d’une telle annonce. La schizophrenie demeure une pathologie heterogene marquee par un polymorphisme clinique. Le pronostic reste neanmoins classiquement reserve, avec une evolution le plus souvent synonyme de chronicite. Le caractere potentiellement deficitaire de l’evolution classe cette affection parmi les troubles psychiatriques les plus invalidants. La revue de la litterature a ce sujet est pauvre concernant les etudes methodologiques et peu de donnees ont jusqu’ici ete publiees en France sur le niveau d’information des patients schizophrenes et leurs besoins en ce domaine, a l’exception de l’enquete de Bayle et al. La litterature est essentiellement constituee de reflexions sur les aspects medico-legaux et legislatifs ainsi que d’enquetes aupres de confreres medecins sur l’annonce diagnostique. En se basant sur ces donnees et notre experience clinique, nous avons institue dans notre service un protocole d’information au sujet de la schizophrenie. Cette procedure se deroule en 3 phases sur une periode d’un mois, en accord avec le desir du patient d’etre informe sur sa maladie. Les aspects cliniques, etiologiques et therapeutiques de la maladie sont abordes au cours de cette procedure. L’amelioration clinique constatee notamment aux scores des echelles d’evaluation (BPRS et CGI et les scores aux echelles EVA infirmiers) ne peut bien entendu etre imputee a la procedure d’information du diagnostic, les patients ayant beneficie d’un traitement antipsychotique pendant leur hospitalisation. L’observance aux traitements sur la duree de 2 ans est egalement assez satisfaisante. Cette procedure, elaboree sous forme d’entretiens semi-structures regroupes en un cahier « d’annonce diagnostique » mis a la disposition des medecins et de l’equipe, a probablement aide les soignants a donner l’information dans un cadre preetabli. De plus, il a ete propose aux patients ayant beneficie de l’annonce diagnostique de participer a 2 groupes de psychoeducation sur la maladie et les medicaments. Les familles des patients ayant connaissance du diagnostic, pouvaient participer a un groupe specifique dont le but est la connaissance de la maladie et d’ameliorer les communications entre la famille et le malade. Bien que ces premieres observations constatees au cours de cette procedure d’annonce soient encourageantes, elles necessitent d’etre confirmees par l’elargissement du nombre de patients concernes et au long cours. La plupart des auteurs soulignent l’interet d’une annonce diagnostique au cours des 2 premieres annees de la maladie, afin d’ameliorer le pronostic et en raison de meilleures capacites d’insight. Aussi a-t-il ete mis en place dans notre service un suivi sur 2 ans des patients ayant beneficie de cette annonce pour evaluer a long terme le benefice ou non de l’annonce diagnostique sur la compliance et la qualite de vie de ces patients. Cette demarche presente plusieurs interets : elle repond a une ethique de l’information, elle permet une comprehension de la maladie. L’annonce diagnostique s’inscrit sur le mode du partenariat, dans un processus dynamique et psychoeducatif ou le patient et son entourage sont des partenaires eclaires.