Anestesia para cesariana em gestante com hipoplasia de aorta distal: relato de caso

Abstract

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Anomalias vasculares maternas, potencialmente graves para o feto, podem colocar em risco a perfusao uterina, suscitando cuidados ainda maiores por parte da equipe anestesica. O objetivo deste relato foi mostrar a conduta anestesica para operacao cesariana em uma gestante com hipoplasia de aorta distal, logo abaixo da emergencia das arterias renais, com estenose da arteria renal e ausencia de arterias iliacas. RELATO DO CASO: Paciente de 30 anos, 54 kg, na segunda gestacao com uma cesariana anterior sem intercorrencias. Durante a realizacao de ecografia gestacional na 12a semana observou-se interrupcao da aorta logo abaixo da saida das arterias renais. A paciente foi encaminhada para a realizacao de cineangiocoronariografia que mostrou hipoplasia da aorta distal abaixo das arterias renais, com ausencia das arterias iliacas. Durante a investigacao clinica a paciente mostrou-se assintomatica, com excecao de hipertensao arterial e claudicacao aos grandes esforcos. A paciente foi submetida a anestesia peridural continua, com titulacao da dose anestesica necessaria a realizacao da cesariana. Inicialmente foram injetados 50 mg de bupivacaina a 0,5% sem vasoconstritor e 10 µg de sufentanil. Quinze minutos apos, a anestesia foi complementada com mais 25 mg de bupivacaina a 0,5%, o que foi suficiente para atingir adequado nivel de bloqueio. A cesariana transcorreu sem intercorrencias e a crianca nasceu em boas condicoes clinicas. CONCLUSOES: O uso de anestesia peridural continua com doses fracionadas demonstrou ser uma tecnica anestesica segura para a realizacao desse procedimento por reduzir os riscos de hipotensao arterial materna inerente ao bloqueio espinal e tambem por minimizar a transferencia placentaria de farmacos, que ocorrem quando do emprego da anestesia geral. A titulacao de farmacos atraves do cateter peridural possibilitou atingir nivel anestesico adequado a realizacao do ato cirurgico.