Anastomoses coliques et anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS)

Abstract

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont une place importante dans la prise en charge de la douleur postopératoire, notamment dans le cadre de la réhabilitation améliorée en chirurgie colorectale. Des articles publiés récemment ont suggéré un possible effet délétère des AINS sur les anastomoses coliques ou colorectales. Le but de cette mise au point était d’analyser les données factuelles de la littérature fondées sur les méta-analyses et les études de cohorte. La revue systématique des études cliniques a permis de trouver 12 articles dont 2 méta-analyses et 10 études de cohortes comparatives et incluant un nombre important de patients. Les données publiées sont hétérogènes, souvent biaisées et ne permettent pas de faire une recommandation formelle fondée sur un bon niveau de preuves. La principale conclusion de cette revue est qu’en termes de balance bénéfice (effet antalgique)/risques (désunion anastomotique), il semble (avec un faible niveau de preuves) qu’une prescription d’AINS pendant 48 H après chirurgie colorectale peut être recommandée en cas de chirurgie programmée. Néanmoins, il est important de respecter les contre-indications des AINS et d’éviter leur utilisation en postopératoire en cas de présence de facteurs de risque de fistule anastomotique : âge avancé, dénutrition, comorbidités sévères, difficultés peropératoires. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) play an important role in the treatment of postoperative pain, particularly in the context of enhanced recovery after colorectal surgery. Several recent articles have suggested that NSAID may have a deleterious effect on colo-colic or colorectal anastomoses. The aim of this review is to analyze the evidence based on meta-analyses and cohort studies in the literature. A systematic review of clinical studies identified 12 studies including two meta-analyses and ten comparative cohort studies that included a large number of patients. The data in these studies are heterogeneous, often biased, and do not permit a formal recommendation based on a high level of evidence. The main conclusion of this review is that the balance of benefit vs. risk (analgesic effect/risk of anastomotic disruption) is acceptable; it appears (with a low level of evidence) that a prescription of NSAID for 48 hours after surgery may be recommended for elective colon surgery. Nevertheless, it is important to respect the specific contra-indications of NSAID and avoid postoperative NSAID use if there are risk factors for anastomotic leakage: advanced age, malnutrition, severe comorbidities, intraoperative difficulties.