Actualización en la fisiopatología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Introducción: La enfermedad por reflujo gastroesofágico se produce debido a la afectación del cardias y el esófago como resultado de la regurgitación del contenido gástrico. Su prevalencia mundial oscila entre el 10% y el 30% de la población. Dentro de este grupo, aproximadamente el 30-40% muestra resistencia al tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, mientras que otras medidas farmacológicas no han resultado efectivas. Sin embargo, la funduplicatura, independientemente de la técnica quirúrgica utilizada, ha demostrado ser efectiva a largo plazo, revirtiendo la lesión y resolviendo los síntomas. Metodología: Presentación de caso de tipo descriptivo retrospectivo. Objetivo: Describir un caso clínico de una paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico con metaplasia de Barrett resistente al tratamiento, tratado quirúrgicamente con funduplicatura de Nissen. Resultados: Paciente femenina de 48 años con antecedentes de hernia diafragmática, es atendida por síntomas de epigastralgia, disfagia progresiva y pirosis postprandial. Se decide realizar una videoendoscopia digestiva alta y, ante la presencia macroscópica de metaplasia, se le realiza una biopsia y se le diagnostica enfermedad por reflujo gastroesofágico con metaplasia de Barrett. Se inicia tratamiento con inhibidor de la bomba de protones, sin embargo, en el seguimiento endoscópico no se observa mejoría del epitelio, por lo que se decide intervenirla quirúrgicamente mediante funduplicatura de Nissen como tratamiento definitivo. Al cabo de un mes, la paciente evoluciona de manera positiva, presentando una mejoría total de sus síntomas. Conclusion: La funduplicatura con técnica de Nissen se establece como una alternativa terapéutica de larga duración, con tasas de recurrencia y complicaciones más bajas en comparación con el tratamiento médico convencional. No obstante, aún se requieren estudios adicionales para determinar el momento óptimo de aplicación de este tratamiento. Es crucial destacar la importancia de una intervención temprana con el fin de evitar complicaciones asociadas a la enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Gastro-oesophageal reflux disease (GERD) is a common gastrointestinal disorder in which retrograde flow of gastric content into the oesophagus causes uncomfortable symptoms and/or complications. It has a multifactorial and partially understood pathophysiology. GERD starts in the stomach, where the refluxate material is produced. Following the trajectory of reflux, the failure of the antireflux barrier, primarily the lower oesophageal sphincter and the crural diaphragm, enables the refluxate to reach the oesophageal lumen, triggering oesophageal or extra-oesophageal symptoms. Reflux clearance mechanisms such as primary and secondary peristalsis and the arrival of bicarbonate-rich saliva are critical to prevent mucosal damage. Alterations of the oesophageal mucosal integrity, such as macroscopic oesophagitis or microscopic changes, determine the perception of symptoms. The intensity of the symptoms is affected by peripheral and central neural and psychological mechanisms. In this Review, we describe an updated understanding of the complex and multifactorial pathophysiology of GERD. It is now recognized that different GERD phenotypes have different degrees of reflux, severity of mucosal integrity damage and type, and severity of symptoms. These variations are probably due to the occurrence of a predominant pathophysiological mechanism in each patient. We also describe the main pathophysiological mechanisms of GERD and their implications for personalized diagnosis and management.