Abscesso peridural após analgesia controlada pelo paciente por via peridural: relato de caso

Abstract

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A analgesia peridural e frequentemente utilizada para o controle da dor pos-operatoria ou para tratamento da dor cronica em pacientes oncologicos. No entanto, nao esta isenta de complicacoes. Neste caso, relatamos a ocorrencia de abscesso peridural em paciente jovem, higida, que foi submetida a analgesia peridural em bomba de infusao controlada pela paciente, que apresentou abscesso peridural, sendo necessaria descompressao cirurgica. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 24 anos, 56 kg, 1,65 m, estado fisico ASA I, com historia de lombalgia e dificuldade de flexao da coxa esquerda, foi submetida a cirurgia para liberacao da musculatura posterior do quadril. Tres dias apos a alta hospitalar retornou ao hospital queixando-se de dor no local da incisao cirurgica e durante a realizacao dos exercicios fisioterapicos. Foi internada e programada analgesia controlada pelo paciente (ACP) por via peridural, para possibilitar o tratamento fisioterapico. No centro cirurgico foi feita sedacao por via venosa com midazolam (2,5 mg) e fentanil (25 µg), anti-sepsia da pele e realizada puncao peridural no espaco L3-L4. Apos dose teste foram injetados ropivacaina a 0,75% (75 mg) e fentanil (100 µg) e passado cateter peridural em sentido cefalico, sem intercorrencias. Foi instalada bomba de ACP contendo solucao fisiologica a 0,9% (85 ml), bupivacaina a 0,5% (25 mg) e fentanil (500 µg), programada com fluxo constante de 4 ml.h-1 e bolus de 2 ml a cada 20 minutos. No 3o dia a paciente relatou incomodo no local da insercao do cateter, sendo o mesmo retirado. Havia discreta hiperemia no local. Apos vinte e dois dias, a paciente retornou ao hospital com dor de grande intensidade na regiao lombossacra com irradiacao para os membros inferiores e limitacao dos movimentos. Nao havia deficit neurologico ou sinais flogisticos no local da puncao ou na ferida operatoria. Foi feita hipotese de abscesso peridural e a ressonância nuclear magnetica confirmou a presenca do mesmo em L3-L4 (2 x 3 cm), realizada laminectomia, a cultura do material mostrou tratar-se de staphilococcus aureus. A paciente evoluiu bem, sem sequela neurologica. CONCLUSOES: A analgesia peridural, muitas vezes utilizada para o controle da dor pos-operatoria ou da dor cronica, embora muito efetiva, nao esta livre de complicacoes, ainda que raras, como o abscesso peridural.