A case of ambidextrous woman who have the somatoparaphrenia, supernumerary phantom limb, anosognosia, and right unilateral neglect due to left thalamic hemorrhage

Abstract

矯正歴のある両手利きの左視床出血患者において, 身体パラフレニアや病態失認を含む, 多彩な劣位半球症状を認め, かつ脳卒中後では極めて報告の少ない余剰幻肢も合併した症例を経験した。患者は 83 歳女性で, 左視床出血後に, 重度の右片麻痺と感覚の脱失を認めた。覚醒は良好で全般的認知機能の低下はほとんどなく, 失語はごく軽度であった。一方, 右半側空間無視や病態失認などの劣位半球症状に加え, 身体パラフレニアと余剰幻肢を認めた。身体パラフレニアと余剰幻肢は発症後約 2 ヵ月で消失したが, 病態失認は残存した。このような症状が認められた機序として, 両手利きという背景から推測される, 右半球機能の大半と書字を中心とした言語野の一部が左半球に偏在するという脳機能側性化の変化が示唆された。また, 病巣は, 視床～内包後脚に限局していたにもかかわらず, SPECT にて広範な左大脳半球の血流低下を認めたことから, 視床から側頭葉・頭頂葉などに投射する線維を介した diaschisis が症状発現に寄与している可能性も考えられた。