Диагностические предикторы наличия туберкулеза у пациентов с инфекцией COVID-19

Abstract

По прогнозам ВОЗ, в осенне-зимний период ожидаются новые всплески случаев инфекции COVID-19. В качестве первоочередной меры реагирования ВОЗ рекомендует оптимизировать использование ограниченных ресурсов здравоохранения и обеспечить продолжение работы важнейших служб в области здравоохранения (в том числе фтизиатрической) во время массового распространения COVID-19. Снижение уровня диагностики туберкулеза может быть связано не только с организационными, но и с медицинскими факторами. В этой связи необходимо использование критериев диагностики туберкулеза у пациентов с инфекцией COVID-19. В результате когортного проспективного нерандомизированного исследования социально-демографических и клинических характеристик пациентов с COVID-19/ туберкулезом, получавших стационарное лечение в противотуберкулезных стационарах в период 2021–2023 гг. (n=96), установлено, что диагностически значимыми факторами высокой вероятности выявления туберкулеза у пациентов с COVID-19 являлись принадлежность к возрастным группам 35–44 года (отношение рисков (ОР) 2,9091 (1,5619–5,4184)) и 44–54 года (ОР 1,0909 (0,7473–1,5925)), принадлежность к мужскому полу (ОР 2,8400 (1,9866–4,0601)), а также наличие сахарного диабета в анамнезе (ОР 2,0182 (1,0657–3,8219)). Статистически значимыми предикторами туберкулеза у пациентов с инфекцией COVID-19 являлись доля поражения легочной ткани в пределах 30–49% и 50–69% и наличие двустороннего патологического процесса в сочетании с умеренным повышением содержания С-реактивного белка (16,0–49,0 мг/л). Выявленные диагностические предикторы наличия туберкулеза у пациентов с инфекцией COVID-19 рекомендуются к использованию в клинической практике в целях своевременной диагностики туберкулеза и начала адекватной химиотерапии. WHO predicts that new outbreaks of COVID-19 infections are expected during the fall and winter periods. As a priority response, WHO recommends optimizing the use of limited health resources and ensuring that critical health services (including tuberculosis services) continue to operate during COVID-19 mass spread. The decline in tuberculosis diagnosis rates may be due to organizational as well as medical factors. In this regard, there is a need for criteria for the diagnosis of tuberculosis in patients with COVID-19 infection. As a result of a cohort prospective non-randomized study of socio-demographic and clinical characteristics of COVID-19/tuberculosis patients receiving inpatient treatment in TB hospitals between 2021–2023 (n=96), we found that the diagnostically significant factors of high probability of TB detection in COVID-19 patients were belonging to the age groups 35–44 years (odds ratio (OR) 2.9091 (1.5619–5.4184)) and 44–54 years (OR 1.0909 (0.7473–1.5925)), being male (OR 2.8400 (1.9866–4.0601)) and having a history of diabetes mellitus (OR 2.0182 (1.0657–3.8219)). Statistically significant predictors of tuberculosis in patients with COVID-19 infection were the proportion of lung tissue lesions between 30–49% and 50–69% and the presence of a bilateral pathologic process combined with a moderate elevation of C-reactive protein (16.0–49.0 mg/L). The revealed diagnostic predictors of tuberculosis presence in patients with COVID-19 infection are recommended for use in clinical practice in order to timely diagnose tuberculosis and start adequate chemotherapy.