Динамика клинико-лабораторных показателей у тяжелобольных и умерших от новой коронавирусной инфекции COVID-19 на фоне лечения 8 мг дексаметазона

Abstract

В статье приведен обзор литературы об эффективности глюкокортикоидов при вирусных инфекциях, в том числе при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Приведены результаты собственных исследований относительно динамики лабораторных показателей у больных, которые выздоровели и умерли. Средний возраст больных, получавших 8 мг дексаметазона, которые выздоровели, был меньше, чем у умерших. Средний день, на который были госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии больные, которые получали 8 мг дексаметазона, в обеих группах был одинаковым (в среднем на 7-е сутки). Обращает на себя внимание то, что у больных, которые выздоровели, до госпитализации чаще регистрировалась фебрильная температура, в то время как у тех, которые умерли, — чаще субфебрильная. Температура при госпитализации у всех категорий больных в среднем достигала субфебрильных цифр. Частота дыхания при госпитализации у всех категорий больных существенно не отличалась и в среднем составляла около 19/мин (до 20/мин у 50 % больных, которые выздоровели, и у 58,3 % умерших). У тех больных, которые выздоровели, при поступлении чаще регистрировалась нормальная частота пульса, но тахикардия реже, чем у тех, которые умерли. У больных, которые в последующем умерли, уже при поступлении чаще регистрировался низкий уровень сатурации. В первые 3 дня после госпитализации среди больных, которые получали 8 мг дексаметазона и выздоровели, несколько чаще регистрировались лейкоцитоз и количество лиц с гранулоцитозом, было увеличено количество палочкоядерных нейтрофилов и число лиц с ними. Среди больных, которые в последующем умерли, чаще регистрировались лейкопения, более выраженная лимфопения и число лиц с ней, более выраженная тромбоцитопения (но количество больных с ней не отличалось от показателей тех, которые выздоровели), более высокая скорость оседания эритроцитов. У больных, которые в последующем умерли, за период наблюдения отмечалось постепенное увеличение количества лейкоцитов, но постепенное уменьшение количества лимфоцитов, уровень креатинфосфокиназы с 7–9-х суток пребывания в стационаре увеличивался, уровень лактатдегидрогеназы на 4–6-е сутки пребывания в стационаре существенно увеличивался с последующим его снижением до уровня, который был выше, чем у тех, которые выздоровели. У больных, которые выздоровели, сначала отмечался рост лейкоцитов с постепенным их снижением, постепенный рост уровня лимфоцитов, снижение уровня креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы. У всех категорий больных в динамике наблюдалось постепенное уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов, также со временем отмечался постепенный рост количества тромбоцитов, но у тех, которые выздоровели, их уровень был несколько выше; в обеих группах со временем наблюдался рост уровня мочевины, но у тех, которые умерли, ее уровень с 7-х суток и позже был значительно выше, чем у тех, которые выздоровели; у больных в обеих группах со временем наблюдался рост уровня креатинина, но у тех, которые умерли, его уровень с 7-х суток и позже был значительно выше, чем у тех, которые выздоровели; в обеих группах со временем наблюдалось снижение уровня С-реактивного белка, но у тех, которые умерли, уже с самого начала пребывания в стационаре и на протяжении всех периодов наблюдения его уровень был выше по сравнению с теми, которые выздоровели.