【論文摘要】急性心肌梗塞合併代謝症候群患者執行心肺運動介入之效果－個案報告

Abstract

背景與目的：代謝症候群(metabolic syndrome)是引發冠心症的重要因子，然而，具有代謝症候群的急性心肌梗塞患者，其發病嚴重程度較高，且代謝症候群合併急性心肌梗塞患者之再狹窄比例、重大心血管事件及死亡率的比例較高。許多文獻提出中等與高強度運動訓練可以降低代謝症候群相關因子，也能改進心肺適能。但運動訓練針對具有代謝症候群的急性心肌梗塞患者，是否能降低代謝症候群等因子且提升心肺耐力，以期降低冠心症再發生率，需進一步探討。方法：本文藉由美國物理治療學會建議之「個案處理模式(patient/client management model, CMM)」，進行個案評估、介入與成效評量。結果：為期18週共36次，每次30分鐘之心肺運動介入，主要的運動模式為腳踏車與跑步機之有氧運動訓練，運動強度則是依據症狀限制最大運動測試報告結果訂定目標心率為40～60%至60～80%之心率儲備量。個案於期中及期末，心肺耐力部分之症狀限制最大運動負荷從4.6代謝當量（正常值的50.1%）進步至6.4（正常值的70.1%）及6.5（正常值的71.1%）代謝當量，六分鐘行走測試部分從499 m（正常值的80.0%）進步到558 m（正常值的90.3%）與607 m（正常值的97.8%）；心臟功能部分之心臟超音波檢查，左心室射出分率從43.5%增加至66.8%，左心室功能正常比例從38%增加至94%，左心室室壁動作指數(wall motion score index, WMSI)從2降低至1.06，另外代謝症候群因子之血液檢查之三酸甘油酯、低密度膽固醇、糖化血色素皆有下降，高密度膽固醇有上升現象，身體基本測量體重期初為96.2 kg，期中下降到94.4 kg，在期末減少至93.8 kg，身體質量指數(body mass index, BMI)由33.9 kg/m^2降至33.0 kg/m^2，腰圍期初106 cm，期中為104 cm，在期末為101.5 cm，共減少了4.5 cm。結論：個案於9週心肺運動介入後，在心肺耐力、血液及超音波檢查、身體基本測量方面已有成效，而於第18週後的評估結果於心肺耐力及身體基本測量部分僅有些微進步。臨床意義：本個案為具有代謝症候群的急性心肌梗塞接受經皮氣球擴張冠狀動脈支架成型術治療，利用個案處理模式與國際健康功能與身心障礙分類(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)分析個案問題，經由實證醫學設定個案心肺運動介入計畫，可增進個案心肺耐力，改善代謝症候群相關因子。