Причины несостоятельности швов анастомозов после гастрэктомии

Abstract

Цель работы: изучить причины и способы профилактики несостоятельности швов анастомозов после гастрэктомии.
 Материалы и методы. Технические причины несостоятельности швов анастомоза общеизвестны: натяжение тканей [8, 9, 14, 15], плохая адаптация сшиваемых поверхностей [8, 9], прорезывание скобок после извлечения сшивающих аппаратов [12, 15], неумелое применение сшивающих аппаратов и неправильный уход за ними [15, 16], нарушение кровоснабжения на уровне сшиваемых отрезков пищеварительного тракта [1, 8, 9, 16], наложение швов по ходу основного продольного слоя мышц пищевода [16], что приводит к прорезыванию швов, травма поджелудочной железы, в результате чего происходит истечение агрессивного содержимого из поврежденной или резецированной поджелудочной железы [9], что приводит к инфицированию линии швов анастомоза [8, 12], а так же некротическим и воспалительным процессам [17], наложение швов на пораженный участок стенки пищевода, так же часто приводит к несостоятельности пищеводно-кишечного анастомоза [12, 14]. Многочисленными исследованиями доказано, что одной из основных причин несостоятельности швов пищеводно-кишечного анастомоза является лимфодиссекция в объеме D2. Выполнение лимфодиссекции в объеме D2 по сравнению с D1 сопровождалось значительным ростом послеоперационной летальности (10—13 и 4—6,5%), частоты послеоперационных осложнений (43—46 и 25—28%), прежде всего несостоятельности швов анастомозов (в английском исследовании она достигла 26% в группе D2) и абсцессов брюшной полости, частоты повторных операций (18 и 8%), средней длительности пребывания больных в клинике после операции (23—25 и 18 дней); все различия статистически достоверны (р<0,05—0,001). На основании полученных данных авторы сделали заключение, что увеличение объема лимфодиссекции приводит к значимому увеличению числа послеоперационных осложнений и летальности, потому до получения данных об отдаленных результатах резекция D2 не
 должна использоваться при лечении рака желудка, по крайней мере в Европе. [3,4,5]
 
 Результаты и их обсуждения. За период с 1986 по 2005 годы, в Республиканском онкологическом центре выполнено 1477 гастрэктомий по методике Бондаря Г.В. Несмотря на высокую надежность данного анастомоза, несостоятельность швов пищеводно-кишечного анастомоза отмечена у 16 наших больных (1,08±0,27%), и у 2 (0,14±0,1%) несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки, оперированных в этот период времени.
 Выводы: применение муфтообразного пищеводно-кишечного анастомоза, формируемого по методике Бондаря Г.В. соответствует современным требованиям хирургии рака желудка, анастомоз надежный и обеспечивает хорошие условия для пищеварения в новых условиях после выполнения гастрэктомии, что соответствует литературным данным.