Abstract
Цель. Оценка современных методов лечения свища поджелудочной железы (СПЖ) с рекомендациями их выбора на современном этапе.
 Материалы и методы. Проанализированы результаты лечение 21 больного по поводу СПЖ в возрасте от 28 до 70 лет. СПЖ с полным повреждением протока поджелудочной железы (ПЖ) сформировался у 11 больных, у 4 из них – после выполнения панкреатодуоденальной резекции. Неполное краевое повреждение отмечено у 10 больных, у 5 из них – после деструктивного острого панкреатита (ОП) с исходом в нагноившуюся кисту ПЖ. У 3 больных СПЖ образовался вследствие травмы живота, у 1 – после продольной панкреатоеюностомии по поводу хронического болевого панкреатита, у 1 – деструктивного ОП хвоста ПЖ. Длительность существования СПЖ от 2 мес до 1 года.
 Результаты. При выборе метода лечения использована разработанная нами классификация, основанная на анализе поражения протоковой системы ПЖ. Консервативное лечение проведено 8 больным, оперированы – 13, у 9 из них осуществлено внутреннее дренирование, в том числе у 2 – фистулоэнтеростомия по методике Альперовича, у 1 – продольная панкреатоеюностомия, у 1 – левосторонняя панкреатэктомия с иссечением свища. Все пациенты живы.
 Выводы.
 Улучшение результатов лечения СПЖ и профилактика их образования зависят от проведения патогенетически обоснованной консервативной терапии ОП, совершенствования техники хирургического вмешательства на ПЖ. По поводу наружного СПЖ с полным повреждением протока ПЖ показано оперативное вмешательство с адекватным курсом консервативной терапии. Хирургическое лечение должно быть индивидуальным, в условиях специализированного стационара.
Highlights
Ɋɟɮɟɪɚɬ ɐɟɥɶɈɰɟɧɤɚɫɨɜɪɟɦɟɧɧɵɯɦɟɬɨɞɨɜɥɟɱɟɧɢɹɫɜɢɳɚɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣɠɟɥɟɡɵ ɋɉɀ ɫɪɟɤɨɦɟɧɞɚɰɢɹɦɢɢɯɜɵɛɨɪɚɧɚɫɨɜɪɟɦɟɧ ɧɨɦɷɬɚɩɟ Ɇɚɬɟɪɢɚɥɵɢɦɟɬɨɞɵɉɪɨɚɧɚɥɢɡɢɪɨɜɚɧɵɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵɥɟɱɟɧɢɟɛɨɥɶɧɨɝɨɩɨɩɨɜɨɞɭɋɉɀɜɜɨɡɪɚɫɬɟɨɬɞɨɥɟɬɋɉɀ ɫ ɩɨɥɧɵɦ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟɦ ɩɪɨɬɨɤɚ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ ɉɀ ɫɮɨɪɦɢɪɨɜɚɥɫɹ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɭ ɢɡ ɧɢɯ ± ɩɨɫɥɟ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɹ ɩɚɧɤɪɟɚɬɨɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɣɪɟɡɟɤɰɢɢɇɟɩɨɥɧɨɟɤɪɚɟɜɨɟɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟɨɬɦɟɱɟɧɨɭɛɨɥɶɧɵɯɭɢɡɧɢɯ±ɩɨɫɥɟɞɟɫɬɪɭɤɬɢɜɧɨɝɨ ɨɫɬɪɨɝɨɩɚɧɤɪɟɚɬɢɬɚ Ɉɉ ɫɢɫɯɨɞɨɦɜɧɚɝɧɨɢɜɲɭɸɫɹɤɢɫɬɭɉɀɍɛɨɥɶɧɵɯɋɉɀɨɛɪɚɡɨɜɚɥɫɹɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟɬɪɚɜɦɵɠɢɜɨɬɚɭ ±ɩɨɫɥɟɩɪɨɞɨɥɶɧɨɣɩɚɧɤɪɟɚɬɨɟɸɧɨɫɬɨɦɢɢɩɨɩɨɜɨɞɭɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨɛɨɥɟɜɨɝɨɩɚɧɤɪɟɚɬɢɬɚɭ±ɞɟɫɬɪɭɤɬɢɜɧɨɝɨɈɉɯɜɨɫɬɚɉɀ Ⱦɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶɫɭɳɟɫɬɜɨɜɚɧɢɹɋɉɀɨɬɦɟɫɞɨɝɨɞɚ Ɋɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɉɪɢ ɜɵɛɨɪɟ ɦɟɬɨɞɚ ɥɟɱɟɧɢɹ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɚ ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɧɧɚɹ ɧɚɦɢ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɨɫɧɨɜɚɧɧɚɹ ɧɚ ɚɧɚɥɢɡɟ ɩɨɪɚ ɠɟɧɢɹ ɩɪɨɬɨɤɨɜɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɉɀ Ʉɨɧɫɟɪɜɚɬɢɜɧɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɩɪɨɜɟɞɟɧɨ ɛɨɥɶɧɵɦ ɨɩɟɪɢɪɨɜɚɧɵ ± ɭ ɢɡ ɧɢɯ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɟɧɨ ɜɧɭɬɪɟɧɧɟɟɞɪɟɧɢɪɨɜɚɧɢɟɜɬɨɦɱɢɫɥɟɭ±ɮɢɫɬɭɥɨɷɧɬɟɪɨɫɬɨɦɢɹɩɨɦɟɬɨɞɢɤɟȺɥɶɩɟɪɨɜɢɱɚɭ±ɩɪɨɞɨɥɶɧɚɹɩɚɧɤɪɟɚɬɨɟɸ ɧɨɫɬɨɦɢɹɭ±ɥɟɜɨɫɬɨɪɨɧɧɹɹɩɚɧɤɪɟɚɬɷɤɬɨɦɢɹɫɢɫɫɟɱɟɧɢɟɦɫɜɢɳɚȼɫɟɩɚɰɢɟɧɬɵɠɢɜɵ ȼɵɜɨɞɵɍɥɭɱɲɟɧɢɟɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜɥɟɱɟɧɢɹɋɉɀɢɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚɢɯɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹɡɚɜɢɫɹɬɨɬɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɨɛɨ ɫɧɨɜɚɧɧɨɣɤɨɧɫɟɪɜɚɬɢɜɧɨɣɬɟɪɚɩɢɢɈɉɫɨɜɟɪɲɟɧɫɬɜɨɜɚɧɢɹɬɟɯɧɢɤɢɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚɧɚɉɀɉɨɩɨɜɨɞɭɧɚɪɭɠ ɧɨɝɨ ɋɉɀ ɫ ɩɨɥɧɵɦ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟɦ ɩɪɨɬɨɤɚ ɉɀ ɩɨɤɚɡɚɧɨ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ ɫ ɚɞɟɤɜɚɬɧɵɦ ɤɭɪɫɨɦ ɤɨɧɫɟɪɜɚɬɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢɏɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟɥɟɱɟɧɢɟɞɨɥɠɧɨɛɵɬɶɢɧɞɢɜɢɞɭɚɥɶɧɵɦɜɭɫɥɨɜɢɹɯɫɩɟɰɢɚɥɢɡɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨɫɬɚɰɢɨɧɚɪɚ Ʉɥɸɱɟɜɵɟɫɥɨɜɚɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɚɹɠɟɥɟɡɚɫɜɢɳɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹɮɢɫɬɭɥɨɷɧɬɟɪɨɫɬɨɦɢɹ.
Увеличение частоты выявления ОП, неутешительные результаты его лечения, повышение активности хирургических вмешательств на ПЖ по поводу различных заболеваний, травматизм с возникновением осложнений с поражением ПЖ, в том числе формирование наружного СПЖ, делают проблему лечения таких больных актуальной.
Частота формирования наружного СПЖ составляет от 30 до 60% [1 – 5], летальность – от 12 до 87% [6 – 8].
Summary
Ɋɟɮɟɪɚɬ ɐɟɥɶɈɰɟɧɤɚɫɨɜɪɟɦɟɧɧɵɯɦɟɬɨɞɨɜɥɟɱɟɧɢɹɫɜɢɳɚɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣɠɟɥɟɡɵ ɋɉɀ ɫɪɟɤɨɦɟɧɞɚɰɢɹɦɢɢɯɜɵɛɨɪɚɧɚɫɨɜɪɟɦɟɧ ɧɨɦɷɬɚɩɟ Ɇɚɬɟɪɢɚɥɵɢɦɟɬɨɞɵɉɪɨɚɧɚɥɢɡɢɪɨɜɚɧɵɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵɥɟɱɟɧɢɟɛɨɥɶɧɨɝɨɩɨɩɨɜɨɞɭɋɉɀɜɜɨɡɪɚɫɬɟɨɬɞɨɥɟɬɋɉɀ ɫ ɩɨɥɧɵɦ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟɦ ɩɪɨɬɨɤɚ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ ɉɀ ɫɮɨɪɦɢɪɨɜɚɥɫɹ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɭ ɢɡ ɧɢɯ ± ɩɨɫɥɟ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɹ ɩɚɧɤɪɟɚɬɨɞɭɨɞɟɧɚɥɶɧɨɣɪɟɡɟɤɰɢɢɇɟɩɨɥɧɨɟɤɪɚɟɜɨɟɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟɨɬɦɟɱɟɧɨɭɛɨɥɶɧɵɯɭɢɡɧɢɯ±ɩɨɫɥɟɞɟɫɬɪɭɤɬɢɜɧɨɝɨ ɨɫɬɪɨɝɨɩɚɧɤɪɟɚɬɢɬɚ Ɉɉ ɫɢɫɯɨɞɨɦɜɧɚɝɧɨɢɜɲɭɸɫɹɤɢɫɬɭɉɀɍɛɨɥɶɧɵɯɋɉɀɨɛɪɚɡɨɜɚɥɫɹɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟɬɪɚɜɦɵɠɢɜɨɬɚɭ ±ɩɨɫɥɟɩɪɨɞɨɥɶɧɨɣɩɚɧɤɪɟɚɬɨɟɸɧɨɫɬɨɦɢɢɩɨɩɨɜɨɞɭɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨɛɨɥɟɜɨɝɨɩɚɧɤɪɟɚɬɢɬɚɭ±ɞɟɫɬɪɭɤɬɢɜɧɨɝɨɈɉɯɜɨɫɬɚɉɀ Ⱦɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶɫɭɳɟɫɬɜɨɜɚɧɢɹɋɉɀɨɬɦɟɫɞɨɝɨɞɚ Ɋɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɉɪɢ ɜɵɛɨɪɟ ɦɟɬɨɞɚ ɥɟɱɟɧɢɹ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɚ ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɧɧɚɹ ɧɚɦɢ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɨɫɧɨɜɚɧɧɚɹ ɧɚ ɚɧɚɥɢɡɟ ɩɨɪɚ ɠɟɧɢɹ ɩɪɨɬɨɤɨɜɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɉɀ Ʉɨɧɫɟɪɜɚɬɢɜɧɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɩɪɨɜɟɞɟɧɨ ɛɨɥɶɧɵɦ ɨɩɟɪɢɪɨɜɚɧɵ ± ɭ ɢɡ ɧɢɯ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɟɧɨ ɜɧɭɬɪɟɧɧɟɟɞɪɟɧɢɪɨɜɚɧɢɟɜɬɨɦɱɢɫɥɟɭ±ɮɢɫɬɭɥɨɷɧɬɟɪɨɫɬɨɦɢɹɩɨɦɟɬɨɞɢɤɟȺɥɶɩɟɪɨɜɢɱɚɭ±ɩɪɨɞɨɥɶɧɚɹɩɚɧɤɪɟɚɬɨɟɸ ɧɨɫɬɨɦɢɹɭ±ɥɟɜɨɫɬɨɪɨɧɧɹɹɩɚɧɤɪɟɚɬɷɤɬɨɦɢɹɫɢɫɫɟɱɟɧɢɟɦɫɜɢɳɚȼɫɟɩɚɰɢɟɧɬɵɠɢɜɵ ȼɵɜɨɞɵɍɥɭɱɲɟɧɢɟɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜɥɟɱɟɧɢɹɋɉɀɢɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚɢɯɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹɡɚɜɢɫɹɬɨɬɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɨɛɨ ɫɧɨɜɚɧɧɨɣɤɨɧɫɟɪɜɚɬɢɜɧɨɣɬɟɪɚɩɢɢɈɉɫɨɜɟɪɲɟɧɫɬɜɨɜɚɧɢɹɬɟɯɧɢɤɢɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚɧɚɉɀɉɨɩɨɜɨɞɭɧɚɪɭɠ ɧɨɝɨ ɋɉɀ ɫ ɩɨɥɧɵɦ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟɦ ɩɪɨɬɨɤɚ ɉɀ ɩɨɤɚɡɚɧɨ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɨɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ ɫ ɚɞɟɤɜɚɬɧɵɦ ɤɭɪɫɨɦ ɤɨɧɫɟɪɜɚɬɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢɏɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟɥɟɱɟɧɢɟɞɨɥɠɧɨɛɵɬɶɢɧɞɢɜɢɞɭɚɥɶɧɵɦɜɭɫɥɨɜɢɹɯɫɩɟɰɢɚɥɢɡɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨɫɬɚɰɢɨɧɚɪɚ Ʉɥɸɱɟɜɵɟɫɥɨɜɚɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɚɹɠɟɥɟɡɚɫɜɢɳɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹɮɢɫɬɭɥɨɷɧɬɟɪɨɫɬɨɦɢɹ. Увеличение частоты выявления ОП, неутешительные результаты его лечения, повышение активности хирургических вмешательств на ПЖ по поводу различных заболеваний, травматизм с возникновением осложнений с поражением ПЖ, в том числе формирование наружного СПЖ, делают проблему лечения таких больных актуальной.
Sign-in/Register to view highlights & summary Sign-in/Register to access full text options 
Talk to us
Join us for a 30 min session where you can share your feedback and ask us any queries you have
Schedule a callDisclaimer: All third-party content on this website/platform is and will remain the property of their respective owners and is provided on "as is" basis without any warranties, express or implied. Use of third-party content does not indicate any affiliation, sponsorship with or endorsement by them. Any references to third-party content is to identify the corresponding services and shall be considered fair use under The CopyrightLaw.
