Предикторы белково-энергетической недостаточности у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом

Abstract

Введение. Одним из факторов, общим для пациентов с боковым амиотрофическим склерозом (БАС), является нарушение обмена веществ, а именно наличие гиперметаболизма, которое характеризуется значительным увеличением скорости всех реакций и процессов в покое с развитием белково-энергетической недостаточности (БЭН). Цель. Оценить особенности антропометрического статуса и ряда биохимических показателей у пациентов с БАС с выявлением предикторов развития у них БЭН. Материалы и методы. В основную группу вошло 25 пациентов с БАС; в группу сравнения – 20 человек без признаков нервно-мышечной патологии. Проводили клиническое и антропометрическое обследование, изучали биохимические показатели обмена веществ у пациентов с БАС с длительностью заболевания 12,9 [8,9; 16,3] мес. и в группе сравнения. Результаты. В дебюте БАС пациенты имели незначительный избыток индекса массы тела (ИМТ). Через 12,9 [8,9; 16,3] мес. от начала заболевания показано значимое снижение массы тела, ИМТ и ухудшение функционального состояния пациентов по шкале ALSFRS-R. Установлено уменьшение обхватных размеров груди, талии, ягодиц, плеча, предплечья, запястья, бедра и голени; величин подкожно-жировых складок на груди, по задней поверхности плеча с двух сторон и на передней брюшной стенке, а также снижение уровня трансферрина и повышение концентрации общего холестерина в крови у пациентов с БАС через год от начала заболевания относительно группы сравнения, что характеризует наличие БЭН у этих пациентов. По результатам ROC-анализа установлены пороговые уровни изученных антропометрических и метаболических показателей развития БЭН с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью. Заключение. Установлены предикторы выявления ранних признаков развития БЭН у пациентов с БАС, такие как ИМТ, величины подкожно-жировых складок на груди слева и справа, передней брюшной стенке, концентрации трансферрина и холестерина в крови, пороговые уровни которых имеют высокую чувствительность, специфичность, а значение AUC под ROC-кривой больше 0,7, что соответствует хорошему качеству диагностической модели. Introduction. One of the factors common for patients with amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a metabolic disorder, same as a hypermetabolism, the characteristic of which leads to the emergence of a rate of all reactions and processes at rest with the development of protein-energy malnutrition (PEM). Purpose. To assess the characteristics of the anthropometric status and a number of biochemical parameters in ALS patients, identifying predictors of the development of PEM in them. Materials and methods. The main group included 25 ALS patients; the comparison group included 20 people without signs of neuromuscular pathology. A clinical and anthropometric examination was carried out, and biochemical parameters of metabolism were studied in ALS patients with a disease duration of 12.9 [8.9; 16.3] months and in the comparison group. Results. At the onset of ALS, patients had a slight excess of body mass index (BMI). After 12.9 [8.9; 16.3] months from the onset of the disease, a significant decrease in body weight, BMI and deterioration in the functional state of patients according to the ALSFRS-R scale was shown. A decrease in the girth dimensions of the chest, waist, buttocks, shoulder, forearm, wrist, thigh and lower leg was established; the size of subcutaneous fat folds on the chest, along the back surface of the shoulder on both sides and on the anterior abdominal wall, as well as a decrease in the level of transferrin and an increase in the concentration of total cholesterol in the blood in patients with ALS one year from the onset of the disease relative to the comparison group, which characterizes the presence of PEM in these patients. Based on the results of ROC analysis, threshold levels of the studied anthropometric and metabolic indicators of the development of PEM were established with fairly high sensitivity and specificity. Conclusion. Predictors for identifying early signs of PEM development in ALS patients have been established, such as BMI, the size of subcutaneous fat folds on the chest on the left and right, the anterior abdominal wall, the concentration of transferrin and cholesterol in the blood, the threshold levels of which have high sensitivity, specificity, and an AUC value under The ROC curve is greater than 0.7, which corresponds to the good quality of the diagnostic model.