Ефективність ниркової денервації в пацієнтів із резистентною гіпертензією з використанням сертифікованого обладнання (результати однорічного спостереження)

Abstract

Завершені контрольовані дослідження показали безпеку, але різну ефективність ниркової денервації (НДН) у хворих із резистентною артеріальною гіпертензією (АГ). Нами проведено НДН у 8 пацієнтів. Середній вік хворих становив 52,13 ± 3,88 року (40–66), середня тривалість АГ — 16,75 ± 2,17 (12–25) року. При надходженні в клініку інституту рівень артеріального тиску (АТ) становив 181,25/106,88 ± 4,3/4,0 мм рт.ст. (160–200/85–120 мм рт.ст.), ЧСС — 70,63 ± 3,03 уд/хв. Оптимізація терапії в умовах стаціонару у цих хворих привела до достовірного зниження рівня АТ до 156,88/95,00 ± 2,98 мм рт.ст. (150–165/85–100 мм рт.ст.) та ЧСС — 68,88 ± 3,28 уд/хв. Число антигіпертензивних препаратів становило в середньому 5,5 на пацієнта. При добовому моніторуванні артеріального тиску (ДМАТ) на етапі оптимізації терапії середньодобовий систолічний АТ (САТ24) становив 149,16 ± 5,40 мм рт.ст., а діастолічний (ДАТ24) — 86,98 ± 5,08 мм рт.ст. Середньодобова частота серцевих скорочень (ЧСС24) була 70,12 ± 2,94 уд/хв. Усі пацієнти добре перенесли процедуру. Середнє зниження середньодобового АТ (САТ/ДАТ) становило в динаміці на етапі 7 днів, 1, 6 та 12 місяців відповідно –15,73/–8,52 мм рт.ст., –11,45/–6,06 мм рт.ст., –10,70/–13,68 мм рт.ст. та –17,91/–13,88 мм рт.ст. Величина ЧСС24 достовірно не змінилася. Зниження денних САТ/ДАТ становило в динаміці на етапах 7 днів, 1, 6 та 12 місяців –14,79/–5,64, –16,55/–5,60, –12,29/–12,79 та –20,45/–13,62 мм рт.ст. відповідно. Динаміка зниження нічних САТ/ДАТ становила на етапах 7 днів, 1 місяць, 6 місяців та 12 місяців –15,03/–8,42, –10,64/–4,57, –9,23/–12,38 та –19,39/–14,84 мм рт.ст. відповідно. При САТ24 ≥ 160 мм рт.ст. через 12 місяців після НДН спостерігалося найбільш значне зниження середньодобового АТ –30,5/–18,9 мм рт.ст. При САТ24 ≥ 140 мм рт.ст. та < 160 мм рт.ст. через 12 місяців після процедури зниження САТ24/ДАТ24 становило –20,1/–18,0 мм рт.ст. При САТ24 < 140 мм рт.ст. достовірних змін у зниженні АТ не було. Середнє зниження офісного АТ становило в динаміці на етапах 7 днів, 1, 6 та 12 місяців відповідно –14,38/–5,63 мм рт.ст.,–9,02/–10,71 мм рт.ст., +3,12/–8 мм рт.ст. та –7,88/–5,0 мм рт.ст. Офісна ЧСС не змінилася.Розрахунковий рівень кліренсу креатиніну, визначений за формулою Кокрофта — Гаулта, достовірно не змінився в жодного пацієнта. Таким чином, застосування процедури НДН у пацієнтів із резистентною АГ є безпечним та рекомендоване лише в пацієнтів, у яких САТ за даними ДМАТ 140 мм рт.ст. і вище. Рекомендоване обов’язкове використання ДМАТ для відбору та ефективного контролю після НДН.